各县（区）医疗保障局：
为规范医疗保障基金使用监管行政执法行为，保障医疗保障行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，现就贯彻执行国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》有关事项通知如下：
一、加强学习培训
各地要加强对《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的学习和培训，确保有关执法人员全面掌握关于行政处罚裁量权相关要求。
二、严格贯彻执行
各地要对照《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》规定，在办理行政处罚案件时严格执行处罚裁量标准，并将处罚与教育相结合，执法与普法相结合，将普法宣传融入行政执法全过程。
三、及时研究汇报
各地在执行《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》过程中遇到疑难问题要及时研究解决，并向市医疗保障局基金监督处反馈汇报。
宿迁市医疗保障局
2021年12月13日
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江苏省医疗保障局文件
苏医保发〔2021〕56号
关于转发国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的通知
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各设区市医疗保障局：
为规范医疗保障基金使用监管行政执法行为，保障医疗保障行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，现将国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》和《江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准表》一并印发给你们。请遵照执行。
原《江苏省欺诈骗取基本医疗保险基金行政处罚裁量权适用规则（试行）》同时废止。
附件：1. 国家医疗保障局关于印发《规范医疗保障基金????? 使用监督管理行政处罚裁量权办法》的通知
2. 江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准表
江苏省医疗保障局
2021年8月24日
?（此件公开发布）
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附件2
江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准表?
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序号
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违法行为
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适用依据
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适用情节
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裁量幅度
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1
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医保经办机构工作人员骗取医保基金支出的
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条
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从轻处罚
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同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的
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处骗取金额二倍罚款
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一般处罚
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同时具有从重和从轻或减轻情节的
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处骗取金额三倍以上四倍以下罚款
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从重处罚
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同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的
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处骗取金额五倍罚款
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2
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定点医药机构发生医疗保障基金使用不规范行为的
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条
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从轻处罚
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同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的
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处骗取金额一倍罚款
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一般处罚
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同时具有从重和从轻或减轻情节的
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从重处罚
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同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的
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处骗取金额二倍罚款
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3
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定点医药机构未建立医保基金内部管理制度等未履行法定职责的
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条
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从轻处罚
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同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的
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处1万元罚款
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一般处罚
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同时具有从重和从轻或减轻情节的
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处2-4万元罚款
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从重处罚
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同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的
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处5万元罚款
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4
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定点医药机构及其工作人员骗取医保基金支出的
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条
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从轻处罚
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同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的
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处骗取金额二倍罚款
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一般处罚
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同时具有从重和从轻或减轻情节的
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处骗取金额三倍以上四倍以下罚款
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从重处罚
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同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的
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处骗取金额五倍罚款
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5
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定点医药机构以骗取医保基金为目的，实施医保基金使用不规范行为的
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条
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从轻处罚
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同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的
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处骗取金额二倍罚款
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一般处罚
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同时具有从重和从轻或减轻情节的
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处骗取金额三倍以上四倍以下罚款
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从重处罚
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同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的
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处骗取金额五倍罚款
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6
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个人骗取医保基金支出的
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条
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从轻处罚
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同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的
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处骗取金额二倍罚款
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一般处罚
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同时具有从重和从轻或减轻情节的
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处骗取金额三倍以上四倍以下罚款
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从重处罚
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同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的
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处骗取金额五倍罚款
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7
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给予减轻处罚的，依法在法定行政处罚的最低限度以下作出。
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