根据《医疗保障基金使用监督管理条例》关于“加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督”的规定和国家医保局、省医保局的要求，现将20个有关医保基金监管案例通报如下。
1.遂宁正和祥药业有限公司射洪一店违法违规使用医保基金案
2024年2月，射洪市医疗保障局对遂宁正和祥药业有限公司射洪一店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金267.88元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金267.88元，并处1.5倍罚款401.82元。
2.四川全泰堂药品连锁有限公司射洪城北店违法违规使用医保基金案
2024年2月，射洪市医疗保障局对四川全泰堂药品连锁有限公司射洪城北店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金325.74元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金325.74元，并处1.5倍罚款488.61元。
3.遂宁正和祥药业有限公司射洪三店违法违规使用医保基金案
2024年2月，射洪市医疗保障局对遂宁正和祥药业有限公司射洪三店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金243.27元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金243.27元，并处1.5倍罚款364.90元。
4.四川全泰堂药品连锁有限公司射洪人民街店违法违规使用医保基金案
2024年1月，射洪市医疗保障局对四川全泰堂药品连锁有限公司射洪人民街店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金252.69元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金252.69元，并处1.5倍罚款379.04元。
5.四川全泰堂药品连锁有限公司射洪六店违法违规使用医保基金案
2024年2月，射洪市医疗保障局对四川全泰堂药品连锁有限公司射洪六店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金352.03元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金352.03元，并处1.5倍罚款528.04元。
6.四川全泰堂药品连锁有限公司射洪七店违法违规使用医保基金案
2024年2月，射洪市医疗保障局对四川全泰堂药品连锁有限公司射洪七店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金556.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金556.00元，并处1.5倍罚款834.00元。
7.四川全泰堂药品连锁有限公司射洪现代城店违法违规使用医保基金案
2024年2月，射洪市医疗保障局对四川全泰堂药品连锁有限公司射洪现代城店开展2024年度专项检查，发现该店存在为参保群众提供不必要医药服务的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金351.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，射洪市医疗保障局处理结果如下：1.责令该店立即停止违法违规行为，并立即全面整改；2.追回违法违规使用的医保基金351.98元，并处1.5倍罚款527.97元。
8.蓬溪县杨金辉诊所违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障事务中心对蓬溪县杨金辉诊所开展违法违规使用医保门诊统筹基金专项整治工作专项检查，发现该诊所存在过度用药的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金511.5元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该诊所限期整改；2.责令该诊所退回违规违约使用的医保基金511.5元，并处2倍违约金1023元；3.对诊所负责人及相关人员进行集体约谈。
9.蓬溪县赤城镇庞先军诊所违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障事务中心对蓬溪县赤城镇庞先军诊所开展违法违规使用医保门诊统筹基金专项整治工作专项检查，发现该诊所存在过度用药的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金315.63元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该诊所限期整改；2.责令该诊所退回违规违约使用的医保基金315.63元，并处2倍违约金631.26元；3.对诊所负责人及相关人员进行集体约谈。
10.蓬溪县康俊诊所违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障事务中心对蓬溪县康俊诊所开展违法违规使用医保门诊统筹基金专项整治工作专项检查，发现该诊所存在过度用药的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金574.2元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该诊所限期整改；2.责令该诊所退回违规违约使用的医保基金574.2元，并处2倍违约金1148.4元；3.对诊所负责人及相关人员进行集体约谈。
11.蓬溪县李春景诊所违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障事务中心对蓬溪县李春景诊所开展违法违规使用医保门诊统筹基金专项整治工作专项检查，发现该诊所存在进销存台账管理不规范、过度用药的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金307.34元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该诊所限期整改；2.责令该诊所退回违规违约使用的医保基金307.34元，并处2倍违约金614.68元；3.对诊所负责人及相关人员进行集体约谈。
12.蓬溪县敬天益诊所违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障事务中心对蓬溪县敬天益诊所开展违法违规使用医保门诊统筹基金专项整治工作专项检查，发现该诊所存在进销存台账管理不规范、过度诊疗的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金310.8元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该诊所限期整改；2.责令该诊所退回违规违约使用的医保基金310.8元，并处2倍违约金621.6元；3.对诊所负责人及相关人员进行集体约谈。
13.蓬溪县赤城映月卫生服务站违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障事务中心对蓬溪县赤城映月卫生服务站开展违法违规使用医保门诊统筹基金专项整治工作专项检查，发现该服务站存在过度用药的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金1856.87元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该服务站限期整改；2.责令该服务站退回违规违约使用的医保基金1856.87元，并处2倍违约金3713.74元；3.对服务站负责人及相关人员进行集体约谈。
14.蓬溪县中医医院违规违约使用医保基金案
2024年1月，蓬溪县医疗保障局接到遂宁市医疗保障局移交关于蓬溪县中医医院职工门诊统筹基金可疑就诊数据，安排人员进行调查核实，发现该医院存在过度用药的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金1628.12元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，蓬溪县医疗保障事务中心处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.责令该院退回违规违约使用的医保基金1628.12元，并处2倍违约金3256.24元；3.对医院负责人及相关人员进行集体约谈。
15.大英县中医医院违规违约使用医保基金案
2023年9月，遂宁市医疗保障局对大英县中医医院开展抽查复查工作。通过现场核查发现，该院存在重复收费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金255172.6元，依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，大英县医疗保障局处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规违约使用的医保基金255172.6元，并处2倍违约金510345.2元。
16.大英君珉骨科医院违规违约使用医保基金案
2023年9月，遂宁市医疗保障局对大英君珉骨科医院开展抽查复查工作。通过现场核查发现，该院存在重复收费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金11654元，依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，大英县医疗保障局处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规违约使用的医保基金11654元，并处2倍违约金23308元。
17.大英县隆盛中心卫生院违规违约使用医保基金案
2023年9月，遂宁市医疗保障局对大英县隆盛中心卫生院开展抽查复查工作。通过现场核查发现，该院存在重复收费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金39205元，依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，大英县医疗保障局处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规违约使用的医保基金39205元，并处2倍违约金78410元。
18.大英兴奎医院违规违约使用医保基金案
2023年9月，遂宁市医疗保障局对大英兴奎医院开展抽查复查工作。通过现场核查发现，该院存在过度检查、重复收费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金1820.72元，依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，大英县医疗保障局处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规违约使用的医保基金1820.72元，并处2倍违约金3641.44元。
19.大英县人民医院违规违约使用医保基金案
2023年3月至5月，遂宁市审计部门对大英县人民医院的医疗收费、药品及耗材采购管理等情况进行专项审计工作。通过审计部门发现，该院存在重复收费、多计医疗服务项目费用、超标准收费、扩大范围收费、打捆收费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金220760元。依据《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，大英县医疗保障局处理结果如下：1.责令该院立即整改；2.责令该院退回违规违约使用的医保基金220760元，并处2倍违约金441520元。
20.参保人员罗某某违法违规使用医保基金案
2023年11月，遂宁市安居区医疗保障局收到上级部门移交的举报线索，经过调查核实，罗某某存在将应由第三方负担的医疗费用纳入医保基金报销的违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金10247.24元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，遂宁市安居区医疗保障局处理结果如下：1.责令罗某某退回违法违规报销的医保基金10247.24元；2.移送遂宁市公安局安居区分局依法查处。