市医保局联合公安、财政、卫生健康、市场监管等部门，在全市范围内开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，着力打击医保基金违法违规行为，坚决筑牢医保基金安全防线。现将查处的典型案例进行曝光。

    案例1 ?南昌明州康复医院违法违规使用医保基金案

    2024年6月，江西省2024年医保领域打击欺诈骗保专项整治飞行检查中发现南昌明州康复医院存在过度诊疗、低标准入院等违法违规行为，造成医保基金损失97.11万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，约谈医院负责人，追回违规医保基金97.11万元，并立案查处。

    案例2 ?南昌高新医院违法违规使用医保基金案

    2024年5月，在南昌市2024年医保领域打击欺诈骗保专项整治交叉检查中发现南昌高新医院存在过度诊疗、重复收费等违法违规行为，造成医保基金损失7.02万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医院负责人，追回违规医保基金7.02万元，并立案查处，涉及过度诊疗的违法违规行为问题线索移交卫健部门。

    案例3 南昌华尔口腔门诊部违法违规使用医保基金案

    2024年5月，南昌高新区医保部门在2024年医保领域打击欺诈骗保专项整治行动检查中发现南昌华尔口腔门诊部存在重复收费等违规行为，造成医保基金损失3.39万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，责令整改，约谈门诊部负责人，追回违规医保基金3.39万元，并立案查处。

    案例4 ?进贤天伦医院违法违规使用医保基金案

    2024年11月，进贤县医疗保障局对进贤天伦医院收治困难群众就医问题进行监督检查，发现存在低标准入院等违规行为，涉及医保基金1.73万元，处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，责令整改，约谈医院负责人，追回违规医保基金1.73万元,处行政罚款1.73万元。

    案例5 ?江西益丰大药房连锁有限公司莲塘向阳路店违法违规使用医保基金案

    2024年6月，南昌县医疗保障局对江西益丰大药房连锁有限公司莲塘向阳路店进行监督检查，发现存在串换药品等违规行为，涉及医保基金21.71万元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，约谈药店负责人，追回违规医保基金21.71万元并中止医保协议一个月。