为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，持续加大医保基金监管力度，保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，现将普洱森贝口腔医院为非定点医疗机构违规提供医保费用结算案例进行公开曝光。
普洱森贝口腔医院为非定点医疗机构违规提供医保费用结算案
2026年7月，普洱市思茅区医疗保险中心在日常监管中发现，2026年1月至2026年7月，普洱森贝口腔医院存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的行为，违规结算139人次，涉及违规使用医保基金190578.27元。
普洱森贝口腔医院为非定点医疗机构提供医保费用结算的行为违反《普洱市定点医疗机构医疗保障服务协议》第四十一条规定，依据《普洱市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十三条第三款规定，普洱市思茅区医疗保险中心对普洱森贝口腔医院作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金190578.27元；2.处违规费用15%的违约金28586.74元；3.与普洱森贝口腔医院解除医疗保障服务协议；4.对违法违规使用医保基金的相关责任人作医保支付资格记分处理。
现该医院违法违规使用的医疗保障基金已全部追回，违约金已全部缴纳，医疗保障服务协议已解除。
加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。