医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。为不断强化警醒震慑作用，严厉打击各类欺诈骗保行为，敦煌市医疗保障局公开曝光1例违规使用医保基金案例。

    2025年2月22日-26日，国家医保局专项飞行检查组对德生堂医药（敦煌）有限公司一店进行了检查，检查组移交问题线索后，敦煌市医疗保障局立即组织开展了核查并进行处理。

    该药店2023年1月1日至2025年2月25日期间存在751张处方在电脑模板上进行二次修改，32人次无处方进行销售并进行门诊统筹，定量合计8.8178万元；同时还存在重复开药、超量开药等问题，定量合计2.6724万元。

    该药店上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、第二十条的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条第二款及第四十条第二款的相关规定，敦煌市医疗保障局对该药店作出如下处理：责令退回违法违规使用医保基金11.4902万元；涉嫌欺诈骗保（涂改处方）问题，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，处以违法违规使用医保基金金额3倍罚款，处罚金26.4535万元；涉嫌一般违规（重复用药、超量开药）问题，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，处以违法违规使用医保基金金额1.5倍罚款，处罚金4.0086万元。罚没款合计41.9523万元。

    目前，该药店正在退回涉及违规使用的医保基金及罚款，存在问题已整改。

    请广大参保人员自觉抵制骗取医保基金的违法违规行为。发现骗保行为，请及时向当地医保部门予以举报，医保部门查实后将按规定予以奖励。

    敦煌市医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话：0937-5933838；0937-5933898