为充分利用医疗资源，进一步提高医保基金的使用效率，缩短病人的平均住院日，减轻经济负担，经研究，决定选择部分定点医疗机构开展“日间手术”医保结算方式改革试点。现就有关问题通知如下：

一、试点医疗机构条件

开展“日间手术”医保结算的试点医疗机构应为二级以上医保定点综合医院，并符合以下条件：具备相应资质和设备的日间手术中心；具备独立的手术室（具备必要的麻醉监护设施）；具备独立术后恢复病区；具备经验丰富的外科医师、麻醉医师和护理人员；具备完善的急救体制。

首批试点医疗机构为台州医院、台州市中心医院、恩泽医院、台州市立医院、台州市第一人民医院、台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院。

二、试点病种范围

纳入基本医疗保险“日间手术”医保结算方式改革试点病种，应为可以在24小时内完成病人入院、手术、出院的手术，门诊手术除外。试点手术病种应符合下列条件：外科手术无严重全身性疾病，术前准备简便易行，手术安全性高，手术时间相对较短，术后并发症风险小，能快速进食和饮水，不需特殊术后护理或处置。

首批开展的“日间手术”试点病种为混合型白内障等18个病种20种手术。（详见附件）

三、试点适用人群

（一）本市职工基本医疗保险参保人员；

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员。

四、费用结算和管理

（一）纳入“日间手术”医保结算管理的病例，视同一次普通住院，按规定享受住院待遇，该手术治疗过程的全部费用（包括门诊术前准备的相关费用、日间手术中心住院相关费用、术后必要处置费用如换药、拔管、拆线等）按项目据实结算。

（二）“日间手术”住院期间出现手术并发症或术后并发症及其他意外情况，难以在入院24小时内出院的病人，应转出日间手术病房，转入相应专科病房，其在日间手术中心发生的费用与在专科病房的住院费用合并结算。

（三）定点医院日间手术中心发生的统筹基金支付费用按月单独结算。

五、有关要求

（一）各试点医院应完善日间手术中心的医疗设施及人员配备，建立病房管理制度，制定日间手术相关工作流程。同时各试点医院应建立急救体制，对出院后发生紧急情况的病人，设立急救绿色通道，确保术后病人安全。应以诊疗指南、临床路径为依据，根据不同患者的病情需要，在保证医疗质量的基础上，合理诊断、合理治疗。不得将门诊手术纳入日间手术中心结算管理，违反规定的，相关费用医疗保险基金不予支付。日间手术中心的管理参照普通住院，试点医院应按要求每月提供报表、手术记录等材料。

（二）经试点医院评估符合“日间手术”准入条件的参保病人，应严格遵守院方的管理制度和工作流程，确保治疗安全有效。

本通知从2017年3月1日起执行，试点时间暂定1年。各试点医院按规定与社保经办机构签订补充协议，进行网络对接并经验收合格后，即可进行“日间手术”结算。

附件：台州市“日间手术”疾病种类及操作手术目录

台州市人力资源和社会保障局  台州市卫生和计划生育委员会

2017年1月4日