为深入推进医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”工作，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。近日，日喀则市医疗保障局牵头组织开展了国家第二批追溯码疑点数据的专项核查工作。
此次检查以国家下发线索数据为核心抓手，市、县两级医保部门迅速响应，市医保局由局分管领导带队，基金监督工作人员组成检查组开展检查，同时，积极统筹指导县级医保执法人员专项核查。对全市31定点医药机构，1774条追溯码疑点数据线索展开全面深入的专项核查。通过逐一核对药品出入库记录、进销存台账、随货同行单及财务账目等关键资料，全面排查串换销售、回流药销售、超量开药等违规行为。
经核查发现，拉孜吉祥诊所存在同一药品追溯码重复结算、不明来源药品二次销售的违规行为。另外，在县级专项检查和市级日常巡查中发现该诊所还存在超标准收费、药品进销存不符等违规使用医保基金问题，且屡次违反协议约定。依据《西藏自治区开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动方案》《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，对该诊所予以解除医保服务协议、追回违规使用医保基金109517.9元、约谈该诊所负责人、线索移交至同级市场监管和卫健部门等处理。