浦北县卫生健康局：
为做好医疗技术临床应用管理工作，根据《医疗技术临床应用管理办法》（国家卫生健康委员会令第1号）、《自治区卫生健康委关于印发〈广西壮族自治区医疗技术临床应用管理实施办法〉的通知》（桂卫规〔2020〕1号）和《自治区卫生健康委关于开展限制类医疗技术临床应用备案工作的通知》等文件要求，现已审核通过2022年2月第一批限制类医疗技术临床应用备案名单。请县卫生健康局将本通知转发给相关医疗机构，在本通知下发之日起10个工作日内按医疗机构执业变更登记程序，携《医疗机构执业许可证》副本原件、本通知及《医疗机构申请变更登记注册书》到市行政审批局食药卫健审批科34号窗口（钦州市金海湾东大街8号）办理备案登记。
附件：1. 2022年2月第一批限制类医疗技术临床应用备案
名单
2. 医疗机构申请变更登记注册书
钦州市卫生健康委员会
2022年2月28日
抄送：市行政审批局、市医保局。
附件1
2022年2月第一批限制类医疗技术
临床应用备案名单
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医疗机构
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限制类医疗技术
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浦北县第三人民医院
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妇科内镜诊疗技术（四级）
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附件2
医疗机构申请变更登记注册书
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医疗机构名称
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（章）
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登记号
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法定代表人
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（章）
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申请日期
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年 月 日
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（一）申请变更登记事项
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项目
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原核准登记事项
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变更后登记事项
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名称
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地址
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法定代表人
（主要负责人）
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所有制形式
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服务对象
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服务方式
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注册资金
（资本）
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合计： 万元
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合计： 万元
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固定资金： 万元
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固定资金： 万元
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流动资金： 万元
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流动资金： 万元
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诊疗科目
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床位（牙椅）
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经营性质
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备注
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（二）变更理由及上级主管部门意见
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联系人：
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电话：
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邮编：
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申请变更登记理由：
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保证书
本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请单位（盖章） 法定代表人签字：
年 月 日 年 月 日
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上级主管部门签署意见
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年 月 日 （章）
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