【文山】门诊慢性病特殊病病种登记管理告知书

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【文山】门诊慢性病特殊病病种登记管理告知书

发布时间：2023/7/7 10:43:42

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正文：

广大参保群众：

根据云南省医疗保障局、云南省健康委员会联合印发的《关于将艾滋病抗病毒治疗纳入全省基本医疗保险特殊病门诊治疗的通知》《关于将新冠肺炎出院患者门诊康复纳入全省基本医疗保险门诊特殊病管理的通知》以及文山州医疗保障局、文山州卫生健康委员会联合转发的《关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》等文件精神，现将纳入基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理的病种及管理流程告知如下：

一、门诊慢性病特殊病病种及待遇标准
文山州基本医疗保险门诊特殊病待遇标准
序号	病种名称	办理依据	复审时间	职工			居民
序号	病种名称	办理依据	复审时间	支付比例	年支付额度	起付标准	支付比例	年支付额度	起付标准
1	恶性肿瘤	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料	五年复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
2	慢性肾功能衰竭	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	0
3	器官移植后抗排异治疗	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
4	系统性红斑狼疮	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
5	再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
6	地中海贫血	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
7	血友病	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
8	帕金森氏病	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森氏病”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
9	重症肌无力（包括肌营养不良症）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
10	运动神经元病	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“运动神经元病”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
11	重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。	免于复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	0
12	儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。	五年复审				70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
13	小儿脑瘫	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。	免于复审				70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
14	儿童免疫缺陷病	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。	免于复审				70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
15	耐药肺结核	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核”的诊断资料。	五年复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
16	艾滋病	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“艾滋病”的诊断资料。	五年复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200
17	新冠肺炎	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“新冠肺炎出院患者”的诊断资料。	五年复审	90%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	在职、退休400元，70岁以上老年人200元	70%	最高支付限额与住院最高支付限额合并计算	1200


文山州基本医疗保险门诊慢性病待遇标准
序号	病种名称	办理依据	复审时间	职工			居民
序号	病种名称	办理依据	复审时间	支付比例	年支付额度	起付标准	支付比例	年支付额度
1	冠心病	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“冠心病”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1800
2	慢性心力衰竭	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性心力衰竭”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
3	慢性风湿性心脏病	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性风湿性心脏病”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
4	肺源性心脏病	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肺源性心脏病”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	2400
5	慢性阻塞性肺气肿	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性阻塞性肺气肿”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	2400
6	活动性结核病（包含活动性肺结核 ?病）	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“（活动性结核病或活动性肺结核病）”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
7	支气管扩张	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“支气管扩张 ”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1800
8	支气管哮喘	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“支气管哮喘 ”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1800
9	脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
10	原发或继发性高血压II~III级	二级医院主治医生及以上临床诊断确诊“原发或继发性高血压II~III级”的诊断资料。	免于复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1440
11	肝硬化	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肝硬化 ”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
12	慢性活动性肝炎	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性活动性肝炎”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	2400
13	老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
14	慢性肾小球肾炎	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性肾小球肾炎 ”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	2400
15	肾病综合症	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肾病综合征”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	2400
16	糖尿病	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“糖尿病”的诊断资料。	免于复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1800
17	强直性脊柱炎	三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“强直性脊柱炎 ”的诊断资料。	免于复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
18	类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）	三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎 ”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
19	甲状腺功能亢进（减退）	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“甲状腺功能亢进”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	720
20	阿尔茨海默病	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“阿尔茨海默病”的诊断资料。	免于复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
21	癫痫	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“癫痫”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	900
22	系统性硬化症	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“系统性硬化症”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
23	干燥综合征	三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“干燥综合征”的诊断资料。	三年复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
24	原发性青光眼	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“原发性青光眼”的诊断资料。	免于复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	1200
25	精神病	二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“精神病”的诊断资料。	免于复审	80%	3000	在职、退休300元，70岁以上老年人150元	60%	3000

二、门诊慢性病特殊病手册办理渠道

推行“双渠道”办理。县医保局办理：患有慢性病、特殊病的参保群众办理慢特病手册时，带二级及以上医疗机构出具的病情证明（疾病诊断证明书，慢性病出具时间在三年以内、特殊病在五年以内）及本人身份证复印件到县医疗保障局医保综合股快捷办理；2.医院办理：在省内二级及以上定点医疗机构就诊的，参保患者凭就诊医疗机构出具的病情证明（疾病症断书）在该医疗机构医保办现场办理。

三、咨询电话

西畴县医疗保障局医保综合股，联系电话：0876-7622639、7626808、7624859。

西畴县医疗保障局

2023年7月4日