【宝鸡】宝鸡市卫生和计划生育局关于印发《宝鸡市城乡居民基本医疗保险按病种付费管理办法（试行）》的通知

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【宝鸡】宝鸡市卫生和计划生育局关于印发《宝鸡市城乡居民基本医疗保险按病种付费管理办法（试行）》的通知

发布时间：2016/12/16 13:44:51

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正文：

各县区卫计局、人社局、财政局,各医保经办机构：
现将《宝鸡市城乡居民基本医疗保险按病种付费管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

宝鸡市卫生和计划生育局宝鸡市人力资源和社会保障局
宝鸡市财政局
2016年11月16日

宝鸡市城乡居民基本医疗保险按病种付费
管理办法（试行）

第一章总则
第一条为贯彻国家、省、市深化医药卫生体制改革有关精神，积极探索建立城乡居民基本医疗保险基金合理报销机制，调动协议医疗机构控制医疗费用的积极性，完善运行机制，简化报销程序，保障参保群众利益，特制定本办法。
第二条城乡居民基本医疗保险按病种付费是指从入院确诊、检查、治疗到出院，实行定额、限额付费打包管理，患者入院只交定额中的自付部分。城乡居民基本医疗保险报销按各级医疗机构定额、限额报销标准，并拨付协议医疗机构垫付的医疗费用，超支不补，结余归医疗机构。
第三条城乡居民基本医疗保险按病种付费应遵循以下原则：
（一）分类管理。按病种付费分为住院患者按病种定额付费、口腔疾病门诊单病种定额付费、门诊患者日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费三种类型，分别设置不同付费模式。建立报销政策动态调整机制，如受医疗服务成本合理增长、技术水平提升、医药价格调整等因素造成报销标准不合理时，由市卫计局、人社局、财政局根据各协议医疗机构执行情况，及时组织城乡居民基本医疗保险技术指导组专家对按病种付费标准讨论修订。
（二）分级实施。按协议医疗机构级别分别设置不同的住院费用定额和门诊报销比例，引导参保居民按照分级诊疗原则选择性就医，鼓励各协议医疗机构将所开展的病种纳入临床路径管理，严格控制过度医疗，最大限度减少医疗费用支出。
（三）严格把关。凡参保患者入院后符合按病种定额付费管理范围的一律纳入管理。无法纳入和需要转入上级医疗机构的，出院时由经治医师在出院小结或转诊单中陈述理由，对应纳入按病种付费管理范围而未纳入的，报销部分由医疗机构承担。严格执行按病种付费规定，凡以单病种所属疾病为主诊断的，都应执行单病种定额付费政策。以县区为单位按病种付费执行率力争达到20%以上，各协议医疗机构同一病种执行单病种付费率不得低于60%。要充分利用医疗机构技术指导专家组的技术力量，切实加强对按病种付费工作的指导。对诊断为单病种的，如出现其他严重并发症需按照非单病种执行的，协议医疗机构必须按照有关规定及时履行报批手续，并告知患者。
（四）积极推进。各级经办机构、协议医疗机构应建立完善并认真组织实施城乡居民基本医疗保险住院按病种定额付费制度。全市城乡居民基本医疗保险按病种定额付费执行率不低于全市城乡居民基本医疗保险住院总人次的20%；二级以上协议医疗机构执行按病种定额付费病种数量不得少于100种。“十三五”期间，全市执行按病种定额付费病种数量力争达到150种，执行率力争不低于全市城乡居民基本医疗保险住院总人次的50%。
第四条本办法适用于全市范围内各级城乡居民基本医疗保险协议医疗机构。
第二章住院按病种定额付费
第五条住院治疗按病种定额付费暂按108种执行（见附表1）。
第六条住院治疗按病种付费标准中，住院总费用定额标准、报销限额标准均不含骨科材料、补片和眼科人工晶体费用。参保患者单次住院期间，骨科材料、补片由协议医疗机构根据病情与患者或家属协商使用，城乡居民基本医疗保险限额补助2000元，超过2000元的由患者自付，低于2000元的按照实际发生的费用补助。眼科人工晶体（单侧，双侧另计）费用累计在1000元以内的（含1000元）全部纳入报销；1000元以上累计费用的60%纳入按比例报销，其余由患者自付。
第七条住院治疗按病种定额付费标准不含临床输血费用，患者按单病种住院治疗需要输血的，输血费用按同级医疗机构报销比例进行报销。
第八条患者实际住院费用超出单病种住院费用定额时，超出部分由协议医疗机构承担；实际住院费用低于单病种住院费用定额但高于患者自付费用标准时，自付费用标准不变，城乡居民基本医疗保险报销拨付协议医疗机构补助定额标准不变；实际住院费用低于患者自付费用标准时，按非单病种进行报销。
第九条鼓励二级、三级协议医疗机构在医联体内按照分级诊疗规定做好转诊及住院按病种定额付费治疗指导，在考核住院按病种定额付费执行率时，可一并计入上级医疗机构住院按病种定额付费执行数。
第三章日间手术及门诊一般康复治疗
第十条设置日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费，暂按41种执行（见附表2）。日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费门诊治疗，不设置起付线，不限定诊次疗程、门诊费用支出总额，按照病种分别设定诊次疗程、报销限额标准，患者在一级、二级、三级医疗机构就医，报销限额一致，实行差异化报销。一级医疗机构按90%报销、二级医疗机构按75%报销、三级医疗机构按70%报销。报销范围限在市域内协议医疗机构执行。
第十一条城乡居民基本医疗保险门诊补助定额标准不含眼科人工晶体补助限额标准。眼科人工晶体（单侧，双侧另计）费用累计在1000元以内的（含1000元）全部纳入按比例报销；1000元以上的累计费用的60%纳入按比例报销，其余由患者自付。
第十二条各级城乡居民基本医疗保险协议医疗机构应在完善信息化建设的基础上，实施日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费，且必须在完成门诊电子病历后方可进行报销。在考核普通疾病住院按病种付费执行率时，实施普通疾病门诊按病种限额付费的例次，可一并计入医疗机构普通疾病住院按病种付费执行数。
第四章口腔疾病门诊单病种定额付费
第十三条设置口腔疾病门诊付费单病种6种（见附表3），符合城乡居民基本医疗保险口腔疾病门诊单病种报销条件的参保居民，在协议医疗机构就诊，单病种定额费用内按照50%予以报销，参保患者每年报销封顶线为500元。
第十四条开展65岁以上老年人全口义齿修复敬老项目（见附表4）。全口牙齿完全自然脱落（缺失）或缺失数目在14颗以上（含14颗）、年满65周岁的参保居民在协议医疗机构就诊，65岁以上老年人全口义齿修复敬老项目限额费用600元，全部纳入城乡居民基本医疗保险报销。
第十五条实施城乡居民基本医疗保险口腔疾病门诊单病种的协议医疗机构应为每位患者建立门诊病历、拍摄治疗前后正面口腔内部数码照片，清楚显示所治疗牙齿的治疗前后对比情况。在此基础上，对进行根管治疗的患者至少拍摄治疗前、治疗中期、治疗完成后三张X线牙片，对进行重度牙周病的患者需拍摄正面开口位彩照及X线口腔全景曲面断层片。
第五章监督管理
第十六条市卫计局、市人社局、市财政局负责对各级协议医疗机构实施城乡居民基本医疗保险按病种付费工作的管理和监督，定期进行督导、检查、评估和通报。各县区经办机构要加强辖区内协议医疗机构实施按病种付费工作的管理、监督，定期或不定期进行督导、检查和评估。
第十七条全市各级城乡居民基本医疗保险协议医疗机构应严格执行本办法，结合按病种付费目录，严格按照医疗护理操作规范和相关政策要求，分别制定临床路径执行方案，抓好工作落实。
第十八条各级经办机构要加强按病种付费管理，严格执行临床路径，确保医疗质量。严防升级诊断、分解住院、串换药品、转移费用等违规扩大诊疗服务的行为，堵塞基金流失漏洞。严禁将定额范围内的费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目、院前自费辅助检查等方式排除在定额范围之外，变相增加患者费用负担；严禁诱导或强迫患者“未愈出院”；严禁串换第一诊断与第二诊断的位次，损害患者利益或增加城乡居民基本医疗保险基金支出。
第十九条各协议医疗机构同一病种执行单病种付费率不得低于60%，每低于标准要求1个百分点，其年度报销基金在报销总额的基础上至少降低0.1个百分点。
第二十条各级经办机构要将住院按病种定额付费、门诊患者日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费执行情况纳入协议医疗机构目标考核，并与基金拨付挂钩。对于执行不到位的协议医疗机构，要限期整改，经反复督查其执行率始终不达标的，应按照协议约定降低基金预付、拨付比例，违规情节严重的可按暂停或取消协议医疗机构资格管理。
第二十一条各级协议医疗机构住院按病种定额付费管理，应主动接受社会监督，做到让患者知情同意。凡第一诊断符合按病种付费定额管理的住院患者，协议医疗机构必须纳入住院按病种定额付费管理范围，并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等，使患者充分享有知情权。若在治疗过程中出现并发症等情况，需要退出单病种付费管理的，协议医疗机构亦要明确告知患者。协议医疗机构要将单病种付费的病种名称、入出院标准、必检项目、临床路径、医疗服务项目收费标准、药品目录及价格和患者获得报销的情况等信息公开公示。各县（区）要将各协议医疗机构单病种付费执行情况及相关指标向社会公布，促进医疗信息透明化和医疗行为规范化。
第二十二条各协议医疗机构要进一步完善绩效考核制度，将工作人员的医疗服务质量、成本控制、患者满意度、不良执业记录等纳入考核指标，建立激励机制，充分调动医护人员积极性，规范医疗服务行为，转变服务模式，更新服务理念，提高服务质量。
第六章附则
第二十三条本办法将根据国家、省、市城乡居民基本医疗保险相关政策调整要求和基金运行情况，适时修订。
第二十四条本办法从2017年1月1日起试行，凡城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以前制定的与该办法不一致的规定，同时废止。
第二十五条本办法由市卫生和计划生育局、市人力资源和社会保障局、市财政局负责解释。
附件：
1、《宝鸡市城乡居民基本医疗保险108组住院按病种定额付费目录及标准》（2017年版）
2、《宝鸡市城乡居民基本医疗保险41组日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费管理标准》（2017年版）
3、《宝鸡市城乡居民基本医疗保险口腔疾病门诊单病种限额付费管理标准》（2017年版）
4、《宝鸡市城乡居民基本医疗保险65岁以上老人全口义齿修复敬老项目限额付费管理标准》（2017年版）

附件1

宝鸡市城乡居民基本医疗保险住院按单病种定额付费管理标准

（2017年版）

序号	项目	费用定额标准（元）			报销限额标准（元）	骨科材料费用报销限额标准（元）	治疗方式
序号	项目	一级医院	二级医院	三级医院	报销限额标准（元）	骨科材料费用报销限额标准（元）	治疗方式
1	阴式分娩（单胎）	1100	1700	2200	650		限产科建设达标单位
2	阴式分娩（双胎）	1500	2100	2600	850		限产科建设达标单位
3	剖宫产	2300	3600	5000	1450		限产科建设达标单位
4	二次剖宫产	3000	3800	6000	2500		限产科建设达标单位
5	宫外孕	2500	3800	5200	1550		手术治疗
6	稽留流产	1100	1700	2100	900		手术治疗
7	卵巢良性肿瘤（单侧）	2500	3100	4100	2000		手术治疗
8	卵巢良性肿瘤（双侧）	3500	4000	5000	2800		手术治疗
9	卵巢良性肿瘤（单侧）	4500	5000	6000	2880		腹腔镜手术治疗
10	子宫肌瘤	3500	4200	5000	2800		子宫切除术
11	子宫肌瘤	3800	4700	5500	3100		腹腔镜手术治疗
12	功能性子宫出血	3500	4100	4600	2850		子宫切除术
13	功能性子宫出血	4500	5100	5600	3200		腹腔镜手术治疗
14	子宫腺肌症	3200	4200	4600	2500		子宫切除术
15	子宫腺肌症	4200	5200	5600	3200		腹腔镜手术治疗
16	宫颈Ⅲ度糜烂	1200	1700	2000	900		宫颈锥形切除术
17	前庭大腺囊肿	1300	1800	2000	1000		手术治疗
18	乳房良性肿瘤（单侧）	1200	2000	2600	950		乳腺肿物切除术
19	乳房良性肿瘤（双侧）	1600	2400	3000	1200		乳腺肿物切除术
20	小儿肺炎	1300	1800	2000	1000		内科治疗
21	腮腺炎	800	1500	2000	600		内科治疗
22	婴幼儿腹泻	900	1700	2200	700		内科治疗
23	小儿急性扁桃体炎	800	1600	2000	650		内科治疗
24	甲状腺良性肿瘤（单侧）	2700	3200	4000	2250		良性肿瘤，手术治疗
25	甲状腺良性肿瘤（双侧）	3200	3700	4500	2600		良性肿瘤，手术治疗
26	胆囊切除术（普通）	3200	4000	5000	2500		普通开腹手术治疗
27	胆囊切除术（腹腔镜）	3600	4500	5500	2800		腹腔镜手术治疗,含钛夹。
28	胃溃疡	3500	4200	5000	2800		胃大部切除术
29	化脓性阑尾炎	2900	3600	4200	2000		手术治疗
30	单纯性阑尾炎	2500	3200	3800	1900		手术治疗
31	大隐静脉曲张（单侧）	2200	2900	3300	1800		手术治疗
32	大隐静脉曲张（双侧）	3400	4100	4500	2500		手术治疗
33	腘窝囊肿	1500	2100	2500	1200		切除术
34	腹股沟直疝（单侧）	2100	2700	3200	1700		疝修补术，特殊耗材在定额费用外单项核算。
35	腹股沟直疝（双侧）	2600	3500	4000	2100
36	腹股沟斜疝（单侧）	2100	2700	3200	1700
37	腹股沟斜疝（双侧）	2600	3500	4000	2100
38	股疝（单侧）	2100	2700	3200	1700
39	股疝（双侧）	2600	3500	4000	2100

序号	项目	费用定额标准（元）			报销限额标准（元）	骨科材料费用报销限额标准（元）	治疗方式
序号	项目	一级医院	二级医院	三级医院	报销限额标准（元）	骨科材料费用报销限额标准（元）	治疗方式
40	肾结石		1000	1500	600		体外震石（单次）
41	输尿管结石		1000	1500	600		体外震石（单次）
42	膀胱结石		1000	1500	600		体外震石（单次）
43	精索静脉曲张	1800	2400	3000	1500		高位结扎术
44	精索鞘膜积液		2400	3000	1500		鞘膜切除术
45	睾丸鞘膜积液		2400	3000	1650		鞘膜切除术
46	前列腺增生		7000	8000	5000		汽化电切
47	附睾良性肿瘤		2500	3000	1800		切除术
48	包皮环切	400	600	800	300		手术治疗
49	浅表肿物切除（单个）	280	400	500	200		手术治疗
50	腱鞘囊肿		1000	1500	600		手术治疗
51	简单血栓性外痔	1300	1800	2200	1000		手术治疗
52	内痔	1600	2100	2500	1200		切除术
53	外痔	1600	2100	2500	1200		切除术
54	肛裂	1600	2100	2500	1200		切除术
55	混合痔	1900	2400	2800	1400		切除术
56	肛瘘（肛周脓肿）	1600	2500	3000	1100		手术治疗
57	臀肌挛缩（单侧）	2800	4000	4500	2000		手术治疗
58	臀肌挛缩（双侧）	3200	4500	5000	2200		手术治疗
59	先天性唇裂		2600	3000	1800		一期修复术
60	先天性腭裂		2600	3000	1800		一期修复术
61	鼻窦炎（单侧）		2400	2800	1700		手术治疗
62	鼻窦炎（单侧）		2800	3200	1900		鼻内窥镜手术治疗
63	鼻窦炎（双侧）		2900	3300	2000		手术治疗
64	鼻窦炎（双侧）		3300	3700	2200		鼻内窥镜手术治疗
65	鼻中隔偏曲		2400	2800	1600		手术治疗
66	鼻中隔偏曲		2800	3200	1800		使用视频鼻咽镜手术治疗
67	鼻息肉摘除术		2600	3000	1700		手术治疗
68	腺样体肥大		2900	3300	1900		手术治疗
69	腺样体肥大		3400	3800	2200		使用视频鼻咽镜手术治疗
70	慢性扁桃体炎(单侧)		1800	2200	1100		扁桃体切除术
71	慢性扁桃体炎(双侧)		2200	2600	1400		扁桃体切除术
72	慢性泪囊炎		1800	2200	1100		鼻腔泪囊吻合术
73	先天性上眼睑下垂		1700	2000	1100		手术治疗
74	白内障	1900	2400	2800	1500		白内障囊外摘除人工晶体植入
		2600	3200	3500	1800		白内障超声乳化人工晶体植入
		3000	3600	4000	2200		白内障双侧囊外摘除人工晶体植入
		3400	4800	5100	3000		白内障双侧超声乳化人工晶体植入
75	视网膜脱落（破裂）		2900	3300	1800		手术治疗
76	青光眼手术治疗		2800	3200	1700		小梁切除术
77	创伤性断指		3800	4800	2500	2000	单指，显微外科再植，每多1指住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
序号	项目	费用定额标准（元）			报销限额标准（元）	骨科材料费用报销限额标准（元）	治疗方式
序号	项目	一级医院	二级医院	三级医院	报销限额标准（元）	骨科材料费用报销限额标准（元）	治疗方式
78	锁骨骨折	2200	3000	3800	1600	2000	切开复位内固定术
79	肱骨髁上骨折	2500	3500	4200	1700	2000	切开复位内固定术
80	肱骨内髁骨折	2500	3500	4200	1700	2000	切开复位内固定术
81	肱骨外髁骨折	2500	3500	4200	1700	2000	切开复位内固定术
82	肱骨内外髁骨折	3000	4200	4800	2000	2000	切开复位内固定术
83	尺骨鹰嘴骨折	2500	3500	4200	1700	2000	切开复位内固定术
84	尺骨骨折	2500	3500	4200	1700	2000	切开复位内固定术
85	桡骨骨折	2500	3500	4200	1700	2000	切开复位内固定术
86	尺桡骨双骨折	3000	4200	4800	2000	2000	切开复位内固定术
87	股骨干骨折	3200	4000	4800	2200	2000	切开复位内固定术
88	股骨颈骨折	3500	4500	5200	2500	2000	切开复位内固定术
89	胫骨骨折	3000	4000	4800	2000	2000	切开复位内固定术
90	胫腓骨双骨折	3200	4500	5300	2100	2000	切开复位内固定术
91	胫骨平台骨折	3000	4200	5000	1900	2000	切开复位内固定术
92	髌骨骨折	2700	3700	4500	1800	2000	切开复位内固定术
93	锁骨骨折内固定术后	2000	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
94	肱骨骨折内固定术后	2000	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
95	尺骨骨折内固定术后	2000	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
96	桡骨骨折内固定术后	2000	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
97	尺桡骨骨折内固定术后	2300	3600	4300	1300	2000	内固定取出术
98	股骨干骨折内固定术后	2000	3400	4100	1200	2000	内固定取出术
99	髌骨骨折内固定术后	2300	3400	4100	2250	2000	内固定取出术
100	胫骨骨折内固定术后	2300	3400	4100	2250	2000	内固定取出术
101	腓骨骨折内固定术后	2300	3400	4100	2250	2000	内固定取出术
102	胫腓骨骨折内固定术后	2600	3900	4600	1700	2000	内固定取出术
103	腰椎间盘突出症		4200	5000	2800		椎板减压，髓核摘除术。
104	腰椎间盘突出症		3000	3200	1900		射频消融术，每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
105	腰椎间盘突出症		3500	4000	2100		臭氧消融术，每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
106	腰椎间盘突出症		4100	4600	2700		射频消融联合臭氧注射，每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
107	颈椎间盘突出症		3600	4200	2200		射频消融术术，每增加一个椎间盘加收1000元
108	颈椎间盘突出症		4900	5500	3000		射频消融联合臭氧注射每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元

附件2

宝鸡市城乡居民基本医疗保险41种日间手术及

门诊一般康复治疗项目限额付费管理标准

（2017年版）

序号	疾病名称	报销范围	报销比例（%）			报销限额标准（元/诊次疗程）	治疗方式
序号	疾病名称	报销范围	三级医院	二级医院	一级医院	报销限额标准（元/诊次疗程）	治疗方式
1	白内障囊外摘除人工晶体植入	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	1000	门诊补助定额标准不含人工晶体植入补助限额标准
2	白内障超声乳化人工晶体植入	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	1300	门诊补助定额标准不含人工晶体植入补助限额标准
3	双侧白内障超声乳化人工晶体植入	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	2500	门诊补助定额标准不含人工晶体植入补助限额标准
4	斜视	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	2000
5	翼状胬肉	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	2200
6	上（下）睑内翻	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	1800
7	慢性泪囊炎	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	800
8	泌尿系结石	建立门诊病历。症状明显，影像检查明确提示异常，门诊体外碎石治疗	70	75	90	1000
9	腱鞘囊肿	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	400
10	宫颈糜烂	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	700
11	上睑下垂	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	800
12	宫颈息肉	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	600
13	稽留流产	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	600
14	乳腺良性肿块	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	90	600	单侧限额标准600，双侧限额标准1000
15	桡骨远端骨折	1.建立门诊病历、门诊治疗；2.限闭合性无移位或青枝骨折，手法复位后外固定；3.含X片、麻醉、普通外固定材料费用	70	75	90	600
16	尺骨远端骨折		70	75	90	600
17	胫骨骨折		70	75	90	600
18	腓骨骨折		70	75	90	600
19	外踝骨折		70	75	90	600
20	内踝骨折		70	75	90	600

序号	疾病名称	报销范围	报销比例（%）			报销限额标准（元/诊次疗程）	治疗方式
序号	疾病名称	报销范围	三级医院	二级医院	一级医院	报销限额标准（元/诊次疗程）	治疗方式
21	掌骨骨折	1.建立门诊病历、门诊治疗。2.限闭合性无移位或青枝骨折，手法复位后外固定。3.含X片、麻醉、普通外固定材料费用	70	75	90	600
22	跖骨骨折		70	75	90	600
23	指骨骨折		70	75	90	600
24	趾骨骨折		70	75	90	600
25	尺桡骨远端双骨折		70	75	90	600
26	包茎	门诊手术治疗。含麻醉、换药拆线和检验费	70	75	90	600
27	嵌甲		70	75	90	300
28	简单血栓性外痔		70	75	90	600
29	浅表肿物切除（单个）		70	75	90	300
30	颌骨囊肿摘除术	建立门诊病历、门诊治疗。不含拔牙、上颌窦根治术	70	75	90	760
31	口腔颌面部小肿物切除术	建立门诊病历、门诊治疗。包括口腔、颌面部良性小肿物	70	75	90	350
32	系带成形术	建立门诊病历、建立门诊病历、门诊治疗。包括唇或颊或舌系带成形术	70	75	90	300
33	颌骨病灶刮除术	建立门诊病历、门诊治疗。包括切开引流、搔刮、换药等	70	75	90	600
34	结核病	建立门诊病历，门诊治疗。含胸片、CT费用	70	75	90	600
35	肩周炎	1.建立门诊病历、门诊治疗；2.费用报销限额为一个疗程不超过10天，含电针、灸、推拿、牵引、理疗、拔罐、中频脉冲治疗费用；4.脑中风后遗症每年限5个疗程，其他疾病限2个疗程	70	75	90	500
36	上呼吸道感染		70	75	90	500
37	面神经麻痹		70	75	90	500
38	退行性关节炎		70	75	90	500
39	颈椎病		70	75	90	500
40	脑中风后遗症		70	75	90	500
41	腰椎间盘突出症		70	75	90	500

附件3

宝鸡市城乡居民基本医疗保险口腔疾病门诊单病种

限额付费管理标准

（2017年版）

序号	门诊单病种名称		计费单位	全程限价（元）	备注
1	根管根治术	单根管	牙	220
		双根管	牙	291
		三根管	牙	357
		多根管	牙	400	三根管以上
2	光固化窝洞充填		牙	144
3	牙齿拔除	一般牙拔除	牙	50
		复杂牙拔除	牙	110
		埋伏阻生牙拔除	牙	315
4	活动义齿修复		牙	130	两颗以上每增加一颗加收40元，14颗及以上不超过600元限额收费标准。65岁以上老人全口义齿修复600元全额报销（要求使用拜耳牙）。
5	重度牙周病治疗		牙	25	全口治疗不超过500元
6	窝沟封闭		牙	50	限6-12周岁的参保儿童

附件4

宝鸡市城乡居民基本医疗保险65岁以上老人

全口义齿修复敬老项目限额付费管理标准

（2017年版）

医疗机构级别	费用定额（元）	报销金额（元）	个人负担（元）
一级医院（口腔诊所或门诊部）	600	600	0
二级医院	600	600	0
三级医院	1150	600	550