莆医保综〔2022〕175号
各县区医保分局，局属各单位，局机关各相关业务科室，各有关定点医疗机构:
根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50号）和《莆田市医疗保障局关于印发<莆田市基本医疗保险基金区域点数法总额预算和按病种分值付费管理暂行办法>的通知》（莆医保综〔2021〕216号）等文件精神，为合理配置医疗资源，促进分级诊疗，确保实施 DIP后基层定点医疗机构可持续发展。经研究决定推出莆田市DIP基层病种目录库。现将有关事项通知如下：
一、实施范围
全市所有实行DIP的定点医疗机构。
二、病种范围和结算方式
（一）本次共推出16个病种作为基层病种（详见附件）。
（二）基层病种遵循同城同治、同病同分值原则，不受医疗机构等级系数影响，其分值按照现有DIP病种目录库对应的病种分值执行。基层病种年终结算金额=基层病种结算分值*结算点值。
三、相关要求
（一）统一提高思想认识。实行基层病种是促进分级诊疗有效实施的强有力手段，各定点医疗机构要结合自身功能定位，合理收治病人，合理引导就医，推动普通病、常见病向基层下沉，缓解大医院看病难看病贵的问题。
（二）强化部门配合协作。医保、卫健部门要密切配合，形成工作合力，定期监测基层病种开展情况，动态调整完善基层病种范围。各定点医疗机构要加强上下沟通联系，分工协作，努力盘活全市医疗资源，推动形成“小病在基层、大病进医院”的分级诊疗就医格局。
（三）提升医疗水平和质量。各定点医疗机构要努力提升基层病种诊治水平和医疗质量，严禁为控制成本在治疗上缺斤少两、服务上降低质量，严禁出现推诿重病人现象，及时发现和解决在推进基层病种过程中遇到的困难和问题，确保基层病种有效落地。
（四）本通知自2022年度起施行。各单位在执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市医保局反映。
莆田市医疗保障局
2022年11月7日
附件
莆田市DIP基层病种目录库
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序号
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诊断编码
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诊断名称
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手术及操作编码
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手术及操作诊断
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1
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K40.9
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单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽
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53.0401
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单侧腹股沟斜疝无张力修补术
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2
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K40.9
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单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽
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53.0203
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腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术
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3
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K40.9
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单侧腹股沟斜疝
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17.1300x002
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腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝补片修补术（TEP）
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4
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K60.3
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肛瘘
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49.1200+49.4600/49.9900x007
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肛门瘘管切除术+痔切除术/肛门脱细胞异体真皮置入术
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5
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K60.3
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肛瘘
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49.1200/49.4900x002/49.4900x003
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肛门瘘管切除术/经肛门吻合器痔切除术/吻合器痔上黏膜环切术
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6
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K60.3
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肛瘘
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49.1200+17.98320+49.7903
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肛门瘘管切除术+内痔套扎治疗+肛门成形术
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7
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S43.0
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肩关节脱位
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17.9714
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肩关节脱位手法整复术
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8
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I25.1
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动脉硬化性心脏病
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9
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J20.9
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未特指的急性支气管炎
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10
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J03.9
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未特指的急性扁桃体炎
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11
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N40.X
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前列腺增生
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12
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N20.1
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输尿管结石
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13
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K36.X
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其他阑尾炎
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47.0100
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腹腔镜下阑尾切除术
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14
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D17.1
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躯干皮肤和皮下组织良性脂肪瘤样肿瘤
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86.3x02
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皮肤病损切除术
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15
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N87.9
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未特指的宫颈发育不良
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67.3201
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子宫颈环形电切术
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16
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O02.1
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稽留流产
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69.5901
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电吸刮宫术
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