自贸区钦州港片区组织人社局，各县（区）医保局，市医保中心，市中医医院、市中西医结合医院、灵山县中医医院、浦北县中医医院、钦北区中医医院：

为深化医保支付方式改革，支持中医药创新发展，贯彻落实《国家医疗保障局 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）精神，更好地满足参保人员对中医疗法的需求，减轻就医负担，决定开展中医日间病房医保结算工作，现将具体事项通知如下：

一、总体要求

发挥中医诊疗优势，加强质量管理，优化诊疗服务流程，完善组织管理模式，缩短患者在院时间，提升医疗服务效率，形成比较完善的“中医日间病房”管理制度和诊疗标准体系。

本通知所称“中医日间病房”是指参保患者符合住院条件，运用针灸、穴位贴敷、督灸、隔物灸、蜡疗、拔罐、耳穴压豆、穴位埋线、中药熏蒸浴、推拿、中频脉冲等中医适宜技术，且在非治疗期间不需住院观察，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后可回家过夜的一种治疗模式。

二、病种选择

以中医手段治疗为主，日间可完成治疗、病情轻，相对稳定、有床位实施治疗，患者在完成日间治疗后，夜间可返家休息的病种，纳入中医日间病房医保结算推荐病种（附件1）。

三、定点医疗机构申请

（一）申请条件：医疗机构许可证许可范围有中医科、康复科的，具备独立中医优势病种住院与中医日间病房治疗所需病区、实施中医适宜技术治疗相关诊疗场所、设备和足够数量执业资格的医师、护理人员，所有治疗项目接受钦州市医疗服务监控综合管理平台监控，并自愿遵守相关医保支付政策的定点医疗机构，均可根据本院实际情况，由医疗机构向市医保经办机构提出申请（提供本机构拟实施开展中医日间病房病种的收入院标准、中医诊疗方案、临床路径、出院疗效判定等材料），经批准同意后施行。

（二）申报资料

1.具备开展中医日间病房病种的相关资质（须提供医疗机构执业许可证许可范围有中医科，综合性医院需设置独立病区）；

2.具有相关中医注册医生医师执业执照；具有中医执业医师或中医外治资质的临床执业医师。

3.制定中医日间病房病种的入院标准、临床路径、诊疗方案、出院疗效判定标准等；

4.填写《钦州市定点医疗机构中医日间病房结算申请表》（附件2）。

5.申报材料报送所在辖区医保经办机构，经医保经办机构审核及现场核验并报市医保经办机构备案后，符合条件的纳入中医日间病房医保结算管理，纳入后一年内申请的病种不得变动。

（三）暂定钦州市中医医院、钦州市中西医结合医院、灵山县中医医院、浦北县中医医院、钦北区中医医院为中医日间病房医保结算管理定点医疗机构。

四、费用结算

（一）参保人在中医日间病房住院治疗，按普通住院管理结算，对在入院前发生的检查、化验和治疗费用，不得纳入中医日间病房结算管理；参保人确因病情加重需转入其他科室进行住院治疗的，所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算。

（二）符合“中医日间病房”管理的治疗病种，适用住院医疗费用医保结算办法，其中床位费、护理费等费用不得收取。

（三）参保人中医日间病房一个治疗疗程原则上不得超过15日，出院后一个月内不得再次进入中医日间病房。

（四）医疗机构中医日间病房结算费用纳入DRG付费范围，病种对应西医“不伴合并症或并发症”DRG病组，点数为该医疗机构等级系数的80%。

五、管理要求

（一）医疗机构要参照《自治区卫生健康委 自治区医保局关于印发广西医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定的通知》（桂卫医发〔2019〕32号）要求，设立独立的日间病房，制定并实施日间病房的管理制度。医疗机构要加强医疗质量管理，制定中医日间病房的工作流程，建立中医日间病房管理制度，完善医疗设施及人员配备，按住院标准规范病历记录工作。

（二）医疗机构在参保人实行中医日间病房治疗前，应采集参保人的生物识别信息（人脸识别），并让参保人签署《中医日间病房诊疗期间知情同意书》（附件3）。对进入中医日间病房的患者，医疗机构要主动履行告知义务，公开中医适宜技术名称，公开医保政策，公开服务项目、收费标准、服务内容等事项，接受社会监督。

（三）中医日间病房应严格按照入院标准收治中医日间病房病种范围内的病人，根据不同患者的病情需要，在保证医疗质量与安全的基础上，合理诊断、合理治疗，并对诊疗过程要求如下：

1.检查、检验费用占总医疗费用的比例不得超过15%；医疗机构不得分解住院，重复住院。不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院，若查实确属分解住院的，将在审核中对医疗机构拒付相关医疗费用。

2.患者每天接受的中医特色疗法项目及频次按钦州市中医外治治疗项目医保支付有关规定执行。按照“非必须、不实施”的原则，在一个结算周期内，中医治疗费用在医疗总费用的占比应大于65%。

3.应以患者的主要诊断作为纳入中医日间病房的病种，治疗方案应侧重于对主要诊断的治疗。

4.原则上不得使用西药、中成药、静脉用药。

5.中药饮片费用占总医疗费用的比例不得超过15%。

（四）医疗机构要加强就医管理。患者进行的每一项治疗，在治疗前和治疗后均进行刷脸监控，没有监控数据的治疗费用，医保基金不予支付；入住中医日间病房期间，患者必须遵医嘱进行治疗，不遵医嘱治疗2天的，拒付该次住院统筹费的50%，达到4天及以上的，全部拒付该次住院统筹费。

（五）医疗机构要配合医疗保障部门做好“中医日间病房”结算情况评估，重点分析疗效及费用情况，半年和结束前一个月，分别将评估报告报医疗保障局。

（六）医保经办机构要加强对医疗机构 “中医日间病房”费用的结算管理，每月对结算系统收费数据和医疗服务监控平台的监控数据进行比对，严格按规定扣减无监控数据所发生的医疗费用。对定点医疗机构弄虚作假的，视情节严重情况，除按规定拒付医疗费外，给予暂停或取消开展中医日间病房结算资格。

六、本《通知》自下文之日起实施，试行1年，今后国家、自治区有新规定的，从其规定。

附件：1.钦州市中医日间病房医保结算推荐病种

2.钦州市定点医疗机构中医日间病房结算申请表

3.中医日间病房就诊期间知情同意书

钦州市医疗保障局

2023年2月3日

附件3

中医日间病房就诊期间知情同意书

姓名：  性别：年龄：  病区：  住院号： 

医方告知：

根据钦州市医疗保障局《关于开展中医日间病房医保结算工作实施方案》要求，我院为方便患者就医，减轻患者经济负担，开设中医日间病房，医务人员会根据您的病情及时给予恰当的诊治。

您目前的诊断为，此次收入“中医日间病房”住院治疗。中医日间病房主要收治符合住院条件，以中医适宜技术治疗为主，且在非治疗期间不需住院持续观察的患者，经患者和医院双方同意，在当日治疗结束后可允许回家养护。如患者发生病情变化或有紧急情况需要进一步诊疗的，将转入普通病房继续治疗。患者在接受“中医日间病房"治疗期间，往返路途中医院不承担交通安全责任，患者应将自身状况及时告知医务人员，院外发生的与治疗病种无关的突发疾病医院不承担责任。

患方知情选择：

我理解入住中医日间病房是为了方便患者就医，使疾病能够得到更加合理的诊治，并减轻患者的经济负担。我愿意入住中医日间病房进行相应的诊治，并服从医务人员对我诊疗的安排，能坚持每天到中医日间病房进行治疗。

患者/授权委托人签名：

签名日期： 年 月 日

与患者关系：

医务人员陈述：

我已将患者收住我院中医日间病房接受治疗的目的、意义以及与普通住院病房治疗的差异情况向患者告知，并解答了关于此次收住中医日间病房的相关问题。

经治医师签名：  签名日期：  年  月  日