第一条 为加强基本医疗保险诊疗项目的管理，根据劳动和社会保障部等部门印发的《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和省劳动和社会保障厅等部门印发的《浙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》，结合我市实际，制定本办法。

      第二条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：

     （一）临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；

     （二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；

     （三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

      第三条 《温州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

      基本医疗保险不予支付费用的项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目。

      基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

      第四条 未经省级卫生行政部门批准购置或按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围。

      第五条 参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险

不予支付费用诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外

的，按基本医疗保险的规定支付。

      第六条 经卫生行政部门认可的社区卫生服务机构，被社会

保险部门确定为基本医疗定点机构的社区卫生服务机构，其卫生

服务中符合基本医疗保险的医疗服务项目，纳入基本医疗保险支

付范围。

      第七条 各定点医疗机构要切实加强医疗服务管理，提高服

务质量，要教育医务人员按照临床诊疗规定开展医疗服务，严格

把握适应症，合理检查，按照规定标准收费。

      第八条 要严格执行财政、物价部门核定的医疗项目收费标

准，凡超出标准的费用一律不得在基本医疗保险费用中列支。严

格执行财政部门票据管理的规定，凡未使用财政部门统一印制的

收费票据，审核时一律不予支付。

      第九条 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人自负比

例根据我市基本医疗保险基金的收支情况和医学技术的发展等情况，经市社保、财政等部门批准，可作适当调整。

      第十条 本暂行办法由温州市社会保险事业管理局负责解释。

      第十一条 本暂行办法自发布之日起施行。

温州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围

      一、基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目

    （一）服务项目类

      1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

      2、出诊费、特需医疗服务费（如：点时手术、点名手术、

会诊费、健康宣教、检查治疗加急费等）。

    （二）非疾病治疗项目类

     1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等   （如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。

     2、各种减肥、增胖、增高项目。

     3、各种健康体检（包括婚前检查、游泳体检、出境体检）。

     4、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）。

     5、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等）。

    （三）诊疗设备及医用材料类

     1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。

     2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

     3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋、拐杖等）。

     4、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

   （四）治疗项目类

     1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。

     2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

     3、近视眼矫形术。

     4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

   （五）其他

     1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性

不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）。

     2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

     3、出国出境期间所发生的一切医疗费。

     4、因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗

酒、吸毒、交通事故、医疗事故所发生的医疗费。

     5、违反计划生育的一切医疗费。

     6、住院期间加收的其它各类商业保险费。

    二、基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目

   （一）诊疗设备及医用材料类

     1、应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRl）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图仪、超声胃镜、直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。个人自负20%。

      2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目。个人自负20%。

      3、立体定向放射治疗装置爱克司刀（x一刀）、伽玛刀（y一刀)、光子刀。个人自负40%。

      4、心脏起搏器（最高支付限额2万元以内）人工晶体（最高限额800元以内)。个人自负20%。

      5、人工关节、人工喉、人工股骨头等体内置换的人工器官，价格权限部门规定可单独收费价格在1500元（含1500元）以上的一次性材料（含植入性材料），均按同类国产产品普及型价格标准收费，个人自负20%；确无国产同类产品可参照的，合资和进口产品个人自负30%。

    （二）治疗项目类

      1、血液透析、腹膜透析，个人自负20%。

      2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，

心脏搭桥术与心导管球囊扩张术，个人自负20%。

      3、心脏激光打孔，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目，个人自负20%。