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【宜昌】医疗救助指南

发布时间:2023/4/18 9:48:12

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正文:

PART1

  哪些人属于医疗救助对象?

  根据《宜昌市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》,具体包括:

  一类对象:城乡特困人员、孤儿;

  二类对象:城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口;

  三类对象:城乡低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(包含脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口);

  四类对象:因病致贫重病患者和县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员。

  PART2

  医疗救助对象怎么认定?

  医疗救助对象由民政、乡村振兴部门进行身份认定。具体可以向户籍所在地民政、乡村振兴部门咨询不同类别救助对象认定标准和程序。

  PART3

  医疗救助对象能享受哪些医保待遇?

  01资助参保

  一类对象,对居民医保参保个人缴费全额资助;二类对象,对居民医保参保个人缴费按90%比例定额资助(资助标准不足320元/人·年的,按320元/人·年资助)。纳入监测范围的农村易返贫致贫人口过渡期内,居民医保参保个人缴费按50%比例给予定额资助。

  02住院救助(含慢门)

  四类医疗救助对象规范就医发生的政策范围内医疗费用,经基本医保、大病保险支付后,个人自付部分按规定给予医疗救助。医疗救助包含住院医疗救助和门诊慢特病医疗救助(含参照门慢管理的药品)。

  一类对象:不设起付线,支付比例100%;

  二类对象:不设起付线,城乡居民大病保险起付线6000元以下部分支付比例为70%,起付线6000元以上的部分支付比例为75%;

  三类对象:按照“就高不就低”原则,纳入监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口的起付线为1800元,城乡低保边缘家庭成员医疗救助起付线为3000元,城乡居民大病保险起付线12000元以下部分支付比例为65%,起付线12000元以上的部分支付比例为70%;

  四类对象:起付线为7000元,城乡居民大病保险起付线12000元以下部分支付比例为55%,起付线12000元以上的部分支付比例为60%。

  ?医疗救助年度支付限额为8万元,门慢和住院救助共用年度救助限额。

  03倾斜救助

  对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象,经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的,给予倾斜救助。

  一类对象(起付线5000元)的支付比例为100%。

  二类对象(起付线5000元)的支付比例为90%。

  三类对象中纳入监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口(起付线5000元)、城乡低保边缘家庭成员(起付线7000元)的支付比例为70%。

  四类对象(起付线7000元)的支付比例为50%。

  ?倾斜救助年度支付限额为5万元。

  04依申请救助

  因疾病导致家庭基本生活无保障的困难群众,经民政和乡村振兴部门确定为医疗救助对象后,身份确定前12个月内发生的医疗费用,经基本医保、大病保险等支付后,符合规定的个人自付医疗费用,依本人申请纳入救助范围。

  一类对象:起付线为5000元,支付比例90%;

  二类对象:起付线为5000元,城乡居民大病保险起付线6000元以下部分支付比例为60%,起付线6000元以上的部分支付比例为65%;

  三类对象:起付线为5000元,城乡居民大病保险起付线12000元以下部分支付比例为55%,起付线12000元以上的部分支付比例为60%;

  四类对象:起付线为5000元,城乡居民大病保险起付线12000元以下部分支付比例为45%,起付线12000元以上的部分支付比例为50%。

  ?依申请救助与医疗救助待遇共用年度救助限额8万元。

  PART4

  医疗救助待遇如何享受?

  已认定为医疗救助对象,且基本医保参保地和医疗救助身份认定地在一个县市区,在定点医疗机构就医,不需要额外申请,可通过“一站式”医保结算平台,出院时直接享受医疗救助报销。

  已认定为医疗救助对象,基本医保参保地和医疗救助身份认定地不在一个县市区,在定点医疗机构就医后未实现“一站式”结算的,需持相关资料在医疗救助身份认定地医保经办机构进行医疗救助报销。资料包括基本医保、大病保险报销后的结算单/发票,定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票等。

  老王(城市低保,属于二类医疗救助对象)到定点医疗机构入院治疗,康复出院结算时,共发生政策内医疗费用5万元,经基本医保和大病保险共报销35000元,剩余15000元自付。根据医疗救助政策,第二类对象城乡居民大病保险起付线6000元以下部分支付比例为70%(即6000*70%=4200元),起付线6000元以上的部分支付比例为75%(即9000*75%=6750元),对老王剩余个人自付部分(15000元)给予救助10950元(4200+6750=10950),那么出院时,老王只负担了4050元(15000-10950=4050)。

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