各县（市）医保局，各县（市）区财政局、税务局，市医疗保障事务中心：

现将《辽宁省医疗保障局 辽宁省财政厅 国家税务总局辽宁省税务局转发<国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知>》（辽医保发〔2021〕4号）转发给你们，并结合我市实际，提出以下工作要求，请一并贯彻落实。

一、提高基本医疗保险筹资标准

（一）2021年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元，提高至每人每年580元。

（二）依据国家、省同步提高个人缴费标准40元要求，2022年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为未成年人255元/年，成老年人365元/年。通过社区（村）参保缴费的城乡居民续保缴费时间为11月1日至12月31日；通过院校、托幼机构参保缴费的学生和未成年人，续保缴费时间为9月1日至10月31日。

二、明确大病保险筹资和起付标准

2021年城乡居民大病保险筹资标准和起付标准不变，仍按2020年标准执行。

三、明确城乡居民参保缴费政策

（一）普通居民参保缴费后，在待遇等待期内经民政、乡村振兴部门认定符合资助参保条件的贫困群体，其个人缴费部分按规定予以退还；进入待遇享受期后，个人缴费部分不予退还。

（二）经民政、乡村振兴部门认定符合资助参保条件的贫困群体，享受资助参保后，在待遇享受期内资助参保身份被取消的，本年度内不需要补缴参保费用。

（三）非本市户籍的贫困人口在我市参加城乡居民医保，不享受我市资助参保政策。

四、全面推进普通门诊统筹政策落地

（一）现阶段城乡居民普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障暂不实行定点签约管理，费用按项目结算。

（二）医保经办机构要完善医保信息系统和门诊统筹服务协议，确保患者在门诊统筹定点医疗机构可联网结算；原则上每个乡镇至少要有一所门诊统筹定点医疗机构，确保能够为城乡参保居民提供便捷服务。

（三）医保经办机构要积极组织开展普通门诊统筹工作业务培训，加强对定点医疗机构的业务指导，优化服务能力。

（四）加强政策宣传力度，提高政策知晓度和参保率，提升参保人员的获得感、幸福感。

五、全面落实医保支付政策

严格贯彻落实国家医保局2号令、3号令精神，强化定点医疗机构的管理，将符合条件的定点医药机构及时纳入定点范围。落实市政府常务会议要求，出台《营口市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》，深化医保DIP支付改革，推进国家试点工作，规范大数据和结算清单管理，加强数据智能化监控，进一步推进医院绩效管理和信息化管理。

六、进一步强化医保基金使用监督管理

要组织学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》和国家医疗保障局1、2、3、4号令，全面落实国家、省局定点医药机构监督检查全覆盖、打击欺诈骗保专项行动等相关政策要求，明确工作任务，强化责任管理。

七、做好组织保障和宣传引导

医疗保障部门要结合居民医保参保政策调整，做好参保缴费、各项待遇落实、提升经办管理服务等工作。财政部门要确保财政补助资金按时足额拨付到位。税务部门要做好居民个人参保费用征缴工作。各部门间要加强业务协同和信息沟通，做好宣传引导和舆情监测，合理引导预期，做好风险应对，重要情况及时报告。

营口市医疗保障局               营口市财政局

国家税务总局营口市税务局

2021年8月9日