南京市医保年底前实现联网结算
今后,江宁、六合、浦口、溧水、高淳“老五县”居民可在市区定点医院和药店直接刷卡看病买药。
同样的医保卡,在市区却刷不了,六合人徐先生就碰上了这样的事。前几天他到市区来看望女儿,晚上睡觉吹空调受凉了,他便到小区附近的医保定点药店买感冒药,可工作人员告诉他,六合的医保卡在他们这里不管用,徐先生又接连去了好几家药店,结果都是如此。
“这主要是因为统筹区不同造成的。”市人社局相关负责人说,医保统筹区是在一定范围内,建立一个基本医疗保险统筹基金,由参保单位和参保职工按比例缴纳一定的费用建立医保统筹基金。尽管2009年起我市启动医疗保险市级统筹,但目前市区和郊区分别为独立的统筹区,参保人员不能在不同统筹区享受医保。“也就是说,‘老五县’医保统筹基金实行封闭运行,参保人员不仅不能在市区的定点零售药店刷卡买药,就是到市区的大部分医院看病也得自掏腰包,回去后再拿单据报销。”
记者了解到,目前,“老五县”医保系统只与市区部分三级定点医院实施联网,参保人员可直接持市民卡到已联网的医院刷卡看病。不过,一些头疼脑热的小毛病跑到大医院去看病买药,仍然不太方便。今后,实施联网范围将扩大到社区医院和医保定点零售药店,实现医保全市联网和市民卡全面发放应用后,“老五县”居民到市区定点医院和药店,都能直接刷卡看病买药,不用再先行垫付,回去再报销了。
“我们已经着手开展这项工作,目前,相关设备正在进行软件测试和技术调试。”该负责人表示,尽管今后“老五县”居民到市区所有定点药店和医院都能实现即时结算,但也要符合双向转诊原则,以鼓励居民就近、就便看病,合理使用医疗资源。“医保全市联网还只是技术层面的事情,背后还有大量的工作要做,最终将逐步实现医保缴费标准、待遇水平统一。”