长春市于近日出台了《长春市医疗保险特殊药品管理实施细则（暂行）》（以下简称《细则》）。《细则》中明确将利拉鲁肽、重组人尿激酶原、阿利沙坦酯等41种特殊药品纳入医保药品目录乙类范围。从本月开始，已经办理特药登记备案的参保患者可持医保卡在指定的医保定点医疗机构就医结算、或在特药定点零售药店取药治疗。

药品涉及范围与惠及人群

特殊药品主要涉及到癌症、白血病及靶向治疗等病症，药品价格相对较高，国家对其实行了相对其他药品更加严格的管制措施。为缓解相关患者及家人在治疗过程中承担的经济负担和精神压力，我市特别将41种特殊药品纳入医保药品目录乙类范围，并将统筹区域内参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险正常享受待遇的人员（包括离休干部、二等乙级革命伤残军人）、以及参加工伤、生育保险人员中，符合特药政策规定的患者纳入到特药保障对象。为方便相关患者持续就诊用药，已办理特药登记备案的参保人员每个自然年度需个人缴纳一次起付线，即可在指定医保定点医疗机构就医结算或在特药定点零售药店取药治疗。（其起付线标准及待遇支付比例根据登记备案的医疗机构级别确定）。其中，职工医保个人只需自付30%、居民医保个人需自付40%。特药医疗保险基金实际支付金额计入年度职工医保（含大额补充医疗保险）或居民医保（含大病保险）最高支付限额。

定点机构

目前我市医疗保险特殊药品定点医疗机构共有14家。

那么，使用这些特殊药品有什么规定和限制吗？

《细则》对特殊药品的使用进行了明确规定。特殊药品不得出院带药。门诊处方或外配处方应根据病情严格控制特药的开药数量，每次最长不超过一个月用量（以药品最小包装计）。此外，为了保障过渡期间参保人员权益，2017年9月1号到2018年2月28号期间，参保人员按规定备案后发生的现金垫付的特药费用，可持相关材料到市医保局申请报销。

自2018年3月初开始，已经办理特药登记备案的参保患者可持医保卡在指定的医保定点医疗机构就医结算、或在特药定点零售药店取药治疗。

具体流程如下：

人社部发〔2017〕54号文件中36种特殊药品目录

利拉鲁肽注射剂

替格瑞洛口服常释剂型

重组人尿激酶原注射剂

重组人凝血因子Ⅶa注射剂

重组人脑利钠肽注射剂

托伐普坦口服常释剂型

阿利沙坦酯口服常释剂型

吗啉硝唑氯化钠注射剂

泊沙康唑口服液体剂

曲妥珠单抗注射剂

贝伐珠单抗注射剂

尼妥珠单抗注射剂

利妥昔单抗注射剂

厄洛替尼口服常释剂型

索拉非尼口服常释剂型

拉帕替尼口服常释剂型

阿帕替尼口服常释剂型

硼替佐米注射剂

重组人血管内皮抑制素注射剂

西达本胺口服常释剂型

阿比特龙口服常释剂型

氟维司群注射剂

重组人干扰素β-1b注射剂

依维莫司口服常释剂型

来那度胺口服常释剂型

喹硫平缓释控释剂型

帕罗西汀肠溶缓释片

康柏西普眼用注射液

雷珠单抗注射剂

司维拉姆口服常释剂型

碳酸镧咀嚼片

银杏二萜内酯葡胺注射液

银杏内酯注射液

复方黄黛片

注射用黄芪多糖

参一胶囊

人社部发〔2017〕15号文件纳入特药管理的5种药品目录

培美曲塞注射剂

埃克替尼口服常释剂型

达沙替尼口服常释剂型

吉非替尼口服常释剂型

伊马替尼口服常释剂型