为进一步提高我州城乡参保居民大病保险政策待遇，切实减轻参保居民大额医疗费用负担，有效预防因病致贫情形的发生，根据《云南省医疗保障局云南省财政厅关于做好2019年云南省城乡居民基本医疗保障工作的通知》（云医保〔2019〕76号）精神，结合我州大病保险运行情况，我局起草了《关于调整2019年度城乡居民大病保险待遇标准的通知（征求意见稿）》，现向社会征求意见建议。

一、公告内容：《关于调整2019年度城乡居民大病保险待遇标准的通知（征求意见稿）》，详见附件。

二、公告时间：2019年8月30日至9月13日。

三、意见反馈及联系方式：欢迎社会各界对《关于调整2019年度城乡居民大病保险待遇标准的通知（征求意见稿）》提出意见建议。有关意见建议请以书面形式反馈至州医疗保障局。

联系人：刘承文，电话（传真）：2140231，邮箱：562647305@qq.com

附件：《关于调整2019年度城乡居民大病保险待遇标准的通知（征求意见稿）》

文山州医疗保障局

2019年8月29日

附件：

关于调整2019年度城乡居民大病保险待遇标准的通知（征求意见稿）

为进一步提高我州城乡参保居民大病保险政策待遇，切实减轻参保居民大额医疗费用负担，有效预防因病致贫情形的发生，根据《云南省医疗保障局云南省财政厅关于做好2019年云南省城乡居民基本医疗保障工作的通知》（云医保〔2019〕76号）精神，经研究，决定调整2019年度城乡居民大病保险相关待遇标准，现通知如下：

一、城乡居民2019年度大病保险待遇标准

（一）普通城乡居民和贫困人口大病保险起付线和分段标准不变：即普通城乡居民大病保险起付线标准为6000元起，分段标准为：6000元（不含）—1万元（含）的部分，1万元（不含）—3万元（含）的部分，3万元（不含）—5万元（含）的部分，5万元以上（不含）的部分共四段；贫困人口大病保险起付线标准为3000元，分段标准为：3000元（不含）—5万元（含）的部分，5万元以上（不含）的部分共两段。

（二）享受贫困人口大病保险待遇标准的人群包括：建档立卡贫困人口、特困人口、贫困低保人口和贫困残疾人口。

（三）普通城乡居民大病保险各分段报销比例分别提高10%，即将6000元（不含）—1万元（含）的部分，支付比例从50%调整到60%；1万元（不含）—3万元（含）的部分，支付比例从55%调整到65%；3万元（不含）—5万元（含）的部分，支付比例从65%调整到75%；5万元以上（不含）的部分，支付比例从70%调整到80%。

（四）贫困人口大病保险分段报销比例分别提高10%，即3000元（不含）—5万元（含）的部分，支付比例从70%调整到80%；5万元以上（不含）的部分，支付比例从75%调整到85%。

（五）普通城乡居民大病保险封顶线从20万元调整为30万元，贫困人口大病保险封顶线从30万元调整为不再设置大病保险报销封顶线。

二、待遇标准调整后经办服务

（一）城乡居民大病保险政策调整后从2019年1月1日开始执行，已经发生理赔达不到理赔标准要求的费用，由经办大病保险的商业保险公司通过回补方式对目标人群进行回补，回补工作要求在11月30日前完成。

（二）建档立卡贫困人员已经发生的大病保险费用，政策调整后差额部分不再回补。