各有关单位：

　　根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）要求，经研究，现就复合西药纳入上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围（简称《药品目录》）的有关事项通知如下：

　　一、纳入《药品目录》支付范围的复合西药，应当符合以下条件：

　　（一）由两种或两种以上《药品目录》内的西药组成的复合药品，且单个药品的剂型均已列入《药品目录》范围；

　　（二）组成复合西药的价格不高于所有组成药品的价格之和。

　　二、符合上述条件的复合西药品种，有关药品生产经营单位可向市医保事务管理中心报送下列书面材料：

　　（一）复合西药的简要情况说明；

　　（二）《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险复合西药信息表》（见附件）；

　　（三）国家食品药品监督管理局颁发的复合西药注册批件；

　　（四）国家食品药品监督管理局核准复合西药的使用说明书；

　　（五）复合西药价格的证明文件资料，同时提交所组成药品相同质量层次药品的价格信息等材料；

　　（六）其他需要补充说明的材料。

　　三、报送材料的单位可登陆上海医保网（http://www.shyb.gov.cn）表格下载栏下载《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险复合西药信息表》（附件），完整填报复合西药的药品相关信息，并将填报的信息表文档电子版发送至邮箱：shb@smiaac.sh.cn。

　　报送的复合西药信息表（需为打印稿）以及其他书面报送材料，一式二份，并逐页加盖申请单位印章。

　　四、市医疗保险办公室会同相关部门，按照有关工作程序对复合西药品种名称、剂型和价格进行审核。

　　五、经审核符合条件的复合西药列入《药品目录》乙类药品，医保支付比例按照主要组成药的乙类药品支付比例执行；限定支付内容原则上按照主要组成药的限定支付规定执行。医保支付比例和限定支付内容通过专家评审确定。

　　六、纳入《药品目录》的复合西药品种将另行公布。

　　七、其他事项

　　书面材料送至市医保事务管理中心，报送地址：延安西路358号（美丽园大厦）16楼。申报截止日期为自发文之日起二周后截止。

　　附件：上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险复合西药信息表

　　上海市人力资源和社会保障局

　　上海市医疗保险办公室

　　二○一一年十二月十九日