各县区医保局，各开发园区（新区）社会事务部门，局机关各科室，局属各单位：

为认真抓好省医保局《医保便民新举措（第一批）》（皖医保办〔2023〕25号）的贯彻落实，现结合我市实际提出以下要求：

一、各牵头科室、单位根据医保便民新举措的工作流程，编制实施的时间表和路线图，并指导各县区、园区抓好推进相关任务落实。每项新举措实现后，应提交新闻发布稿公布具体办理（操作）指南，方便群众知晓、查阅。

二、各县区医保局，各开发园区（新区）社会事务部门，局机关各科室，局属各单位于6月20日前及时将工作落实情况报送市局办公室。向市局办公室报送医保便民新举措相关成效性内容（包括信息、新闻稿），市局会择优在市局网站、微信公众号刊登，并报送省局。联系人：徐梦洁，电话：0555-7167660。

三、各县区医保局，各开发园区（新区）社会事务部门和市局各科室、单位要结合近期开展的调查研究、“我向医保吐吐槽”活动，认真收集分析各方面的意见建议，围绕医保便民服务“小切口”，及时提出第二批医保便民新举措的建议，不断优化医保服务，切实把好政策落实到群众心坎上。

                          马鞍山市医疗保障局

                        2023年5月23日

医保便民新举措（第一批）一、就医结算“一码通办”

针对问题：群众反映到医院看病就医需要带身份证、社保卡，到不同医院还要办不同的就诊卡，并预存费用，就医结算环节不够精简。

便民措施：与定点医疗机构加强合作，在医疗机构铺设医保业务综合服务终端，指导定点医疗机构升级改造系统，逐步实现医保电子凭证在挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等环节上的全流程应用。5月底前至少开通一家定点医疗机构实现就医结算“一码通办”。

工作流程：1.对已开通医保电子凭证全流程应用的医疗机构进行全覆盖摸排，陆续打通使用过程中的堵点；2.逐步引导更多的医疗机构开通医保电子凭证全流程应用；3.加大宣传力度，鼓励群众使用医保业务综合服务终端实现就医结算“一码通办”。

（牵头单位：市医保中心，配合单位：市医保信息中心，实现时间：5月下旬）

二、三类慢性病待遇“免申即享”

针对问题：器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤的参保患者，按常规的门诊慢性病申请途径提交材料、线下申请不方便，待遇享受也不够快捷。

便民措施：对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤3个病种，参保群众出院结算后，参保地医保中心根据医保信息系统中的出院诊断等信息，直接认定相应的门诊慢性病，并通知参保群众及时享受医保门诊慢特病待遇。

工作流程：1.确定“免申即享”病种；2.系统对“免申即享”病种住院结算信息进行抓取，推送未办理慢性病待遇的参保患者信息；3.参保地医保中心初核认定；4.医保信息系统维护；5.通知参保群众。

（牵头单位：市医保中心，配合单位：市医保信息中心，实现时间：6月下旬）

三、异地就医“自助备案”

针对问题：部分参保患者没有本地医院的转诊手续也未进行异地就医备案，在异地就医时就需要垫付医疗费用，回到参保地医保中心手工报销，不能享受异地就医直接结算。

便民措施：参保群众通过手机或电脑登录安徽医保公共服务平台，出院前办理自助备案，医保部门通过国家异地就医平台，将患者备案信息，上传到就诊医院，参保患者出院后直接结算医保费用。

工作流程：1.完善安徽医保公共服务平台自助备案功能，对其他临时外出就医人员的备案实行即办即享；2.办理自助备案后，区别通过医院转诊及未通过医院转诊，提示不同报销比例；3.以短信形式告知参保群众。

（牵头单位：市医保中心，配合单位：市医保信息中心，实现时间：6月下旬）

四、医保政策“一张明白纸”

针对问题：医保部门的宣传单、宣传册对医保政策表述过于专业，群众看不懂；还有少数地区对医保政策宣传单内容更新不及时，没有把最新的医保惠民政策有效传递给群众。

便民措施：编制完善城乡居民和职工基本医保政策宣传单，在医保部门网站和微信公众号进行发布，并向所有参保家庭送达一张“明白纸”。

工作流程：1.落实全省统一医保政策“明白纸”格式、框架；2.根据医保政策编写通俗的宣传标语；3.用浅显易懂的文字、表格等形式完善宣传单页，并对外发布；4.联合乡镇（街道）、村（社区）向所有参保家庭送达一张“明白纸”。

（牵头单位：局医药服务管理科，配合单位：市医保中心，实现时间：6月上旬。）

五、医保政策咨询“一号问”

针对问题：当前医疗保障政策复杂，参保群众不清楚向哪里查询，往往是多头打电话，多方咨询，缺少快捷高效的医保政策电话咨询通道。

便民措施：以“12345”政务服务热线为主体，推行医保政策“一号问”服务。汇总全市医疗保障咨询服务电话，在网站、微信公众号和医保公共服务平台公布全市医疗保障服务咨询指南和办事地图，让参保群众“一站查、一号问”。

工作流程：1.定期分析医保咨询高频事项，更新医保政策知识库；2.协调当地“12345”政务服务热线受理中心增加固定的医保咨询接听人员坐席，每季度为坐席人员开展一次医保政策培训；3.编制全市医疗保障服务咨询指南和办事地图，在网站、微信公众号和医保公共服务平台进行公布。

（牵头单位：局办公室，配合单位：市医保中心、市医保征缴中心、市信息中心，实现时间：5月下旬）

六、医保结算信息“随时查”

针对问题：在医保待遇结算后，有的参保群众办理单位医疗补助、工会医疗互助、商业保险理赔等二次报销时，需向有关部门单位提供基本医保、大病保险、医疗救助等医保待遇结算信息作为凭据，跑路跑腿不方便。

便民措施：依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，提供“个人就诊台账”医保结算信息的自助查询、下载、打印服务。

工作流程：1.在“安徽医保公共服务平台”上线“个人就诊台账”模块；2.联通医保信息平台，实现“个人就诊台账”栏调取参保群众的门诊、住院、药房购药等历史医保结算信息。

（牵头单位：市医保信息中心，实现时间：5月中旬）

七、医保经办“同城通办”

针对问题：市域范围内，参保群众办理医保业务，需要到参保地县（区）医保部门办理，不便民。

便民措施：首批对医保政策咨询、参保信息查询、个人账户一次性支取、开具《参保凭证》、异地备案（包括安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案）、门诊慢特病病种待遇认定、本地生育津贴支付等7项医保业务推行市域范围内医保经办服务“同城通办”，实施全域受理，属地审核。一个统筹区的参保人员不再区分户籍地、居住地等参保地址，均可就近向市本级、县（市、区）医保服务窗口提交纸质材料，领取受理回执，办理结果将通过短信等方式告知。

工作流程：1.业务受理，受理群众申报的“同城通办”事项，收取所需材料，出具受理单；2.材料审核，审核材料完整性，将受理的材料扫描并通过医保信息系统传递至参保地医保经办机构；3.属地办理；4.以短信形式告知参保群众。

（牵头单位：市医保中心，配合单位：市医保征缴中心，实现时间：6月下旬）
附件：医保便民新举措（第一批）任务分解表

医保便民新举措（第一批）任务分解表