市医保中心，各县（区、管委会）医保分局、卫健局（社会事务局），各医保定点医疗机构：

    为进一步强化医保定点医疗机构内部管理，控制医疗费用不合理增长，确保医保基金运行安全，更好地维护人民群众的切身利益，现将《莆田市基本医疗保险不属于住院报销病种目录（试行）》印发给你们，请各定点医疗机构严格执行病种质量控制标准，如收治《莆田市基本医疗保险不属于住院报销病种目录（试行）》的参保人员住院治疗，所产生的医疗费用医保基金不予支付。本通知自2020年1月1日起执行，之前相关规定与本通知规定不一致的，以本通知规定为准。

莆田市医疗保障局 莆田市卫生健康委员会

2019年10月25日

（此件主动公开）

莆田市基本医疗保险不属于住院

报销病种目录（试行）

一、内科

1.听诊肺部无干、湿性罗音，体温在38.5℃以下的上呼吸道感染或支气管炎（60周岁及以上老年人除外）；

2.符合无明显脱水、休克或中毒症状的慢性肠胃炎（60周岁及以上老年人除外）；

3.不是发作期,无便血及多次腹泻的消化性溃疡或慢性胃炎；

4.不是急性发作期，无剧烈呕吐及影响微循环功能的眩晕综合征；

5.Hb ＞8g/L ，非急性出血、失血性的缺铁性贫血；

6.肝功能ALT在80U/L以下，且无明显相关症状的乙型病毒性肝炎；

7.不属于大疱性、出血性、泛发性，无神经痛的带状疱疹；

8.不发热或体温＜38.5℃、无皮损渗出、非重型药疹的药物性皮炎；

9.无皮疹、血象正常且无明显全身不适的急性荨麻疹（14周岁及以下儿童除外）；

10.不是活动期的风湿性关节炎与类风湿性关节炎；

11.不是急性发作或并发痛风肾的痛风性关节炎；

12.患侧肢体无功能障碍，无言语、认知、吞咽等其他功能障碍，生活能够完全自理的脑卒中后遗症的康复性治疗；

13.无急性并发症或无存在控制不佳的原发性高血压、糖尿病（首次确诊且情况特殊的除外）。

二、外科

14.直径＜2cm的肝囊肿；

15.不在发作期，无剧烈疼痛和高热的慢性胆囊炎；

16.无持续性剧烈疼痛，不影响正常生活和工作的三叉神经痛；

17.无持续性剧烈疼痛，不影响正常生活的坐骨神经痛、骨质增生与椎间盘突出；

18.无并发脱肛、出血、嵌顿，不需手术治疗的肛管直肠疾病（痔）；

19.无裂口久不愈合、便血、疼痛剧烈或并有裂口感染、溃疡的肛裂；

20.直径＜3cm，无局部红肿热痛明显的肛管周围脓肿；

21.不在发作期的慢性胰腺炎；

22.烧伤部位不是特异性部位（头、面、颈、腋、手、足、会阴及周围骨与大关节区）、门诊能够处理、不是高龄老人合并糖尿病等影响创面愈合的轻度烧伤（如创面污染严重或烧伤面积超过5%，可住院治疗）；

23.能够在门诊处理的范围小、损伤轻、关节功能活动无影响、不影响患者基本生活自理的软组织损伤；

24.体表脓肿排切（痈除外）、脂肪瘤或体表纤维瘤（直径＞5cm、3个及以上、临近血管神经或临近关节除外）、甲沟炎（严重感染除外）、皮脂腺囊肿等能够在门诊手术治疗的疾病；

25.能在门诊治疗的不需手术和牵引治疗的单纯性锁骨或四肢骨折；

26.不在发作期，无合并肾积水，不影响正常生活的非手术治疗泌尿系结石；

27.在门诊能够开展的包皮手术（小儿包茎手术或其他特殊情况的除外）。

三、妇产科

28.不需要手术治疗或不需锥切手术治疗的慢性宫颈炎；

29.未出现脱水、电解质紊乱（酮症酸中毒除外）的妊娠呕吐；

30.子宫肌瘤不超过孕10周子宫大小，无月经异常，无合并贫血的非手术治疗的子宫肌瘤；

31.非手术治疗的子宫内膜炎、无包块型附件炎、阴道炎（如有发热、腹痛严重，可住院治疗）；

32.不在发作期，不影响正常生活的慢性盆腔炎（如影响正常生活，需手术治疗的，可住院治疗）；

33.无急性大出血，无伴有早期休克症状或慢性出血，Hb＞8g/L的非手术治疗的功能性子宫出血；

34.门诊能够开展的人工流产（高危患者除外）。

四、五官科

35.病情较轻，治疗不需隔离，无并发点状角膜炎，无视力下降的急性角膜炎；

36.不需住院手术治疗的一般性口腔及耳鼻喉科疾病；

37.不需手术治疗，且无相关并发症的鼻出血。