市医保中心，各县区医保分局，各有关医保定点医疗机构：

根据《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国务院扶贫办关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》（医保发〔2019〕57号）等文件精神，为确保常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，方便农村居民看病就医，解决医保服务人民群众“最后一公里”问题，促进分级诊疗机制形成，经研究决定，在医保定点村卫生所（社区卫生服务站）可开展高血压病、糖尿病（以下简称“两病”）门诊特殊病种刷卡结算，现将有关事项通知如下：

一、医保定点村卫生所（社区卫生服务站）只限就诊“两病”门诊特殊病种，村卫生所（社区卫生服务站）可作为两家门诊特殊病种定点医疗机构之一，在选定的定点医疗机构就诊的方可享受门诊特殊病种医保报销待遇。

二、城乡居民医保“两病”门诊特殊病种在医保定点村卫生所（社区卫生服务站）就诊不设起付线，政策范围内的报销比例参照一级定点医疗机构，年度封顶线为4000元。

三、职工医保“两病”门诊特殊病种在医保定点村卫生所（社区卫生服务站）就诊，医保报销按原政策规定执行。职工医保在村卫生所（社区卫生服务站）普通门诊和门诊特殊病种个人自付部分费用可由个人账户支付。

四、参保人员在医保定点村卫生所（社区卫生服务站）就诊暂不得使用胰岛素及其类似药物（药品分类代码：XA10A），如有使用，其费用医保基金暂不予支付。

五、各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要加强对医保定点村卫生所（社区卫生服务站）的管理，尤其要督导医保定点村卫生所（社区卫生服务站）认真核对参保人员社会保障卡信息，做到“人卡相符”，确保医保基金合规使用,提高医保基金使用安全性。

六、市医保中心要加强医保定点协议管理，完善医保服务协议，细化服务协议的条款内容和违规处理流程，强化协议双方的履约责任。

本通知自2020年3月1日起实施，之前相关规定与本通知规定不一致的，以本通知规定为准。本通知规定由市医疗保障局负责解释。

莆田市医疗保障局

2020年2月5日