近日，临沂市社保局出台新政策，从2016年起，居民基本医疗保险个人缴费标准提高至150元/人，各级政府补助为410元/人。

医疗保险个人缴费标准

今年，临沂市城乡居民筹资标准为每人460元，其中居民个人缴费标准统一为每人100元，政府补助标准为每人360元。2016年开始，个人缴费标准统一为150元/人，各级政府补助为410元/人。新生儿当年出生6个月之后落户参保的;其他人员当年3月1日之后参保的，须全额缴费560元。

大病保险报销病种

根据规定，明年起，大病报销将扩大到所有病种。同时，突出保障大病高额患者，起付标准为1.2万元，年度最高限额提高到30万元。实行费用累计、分段补偿：年度发生的住院费用(含门诊大病)，经居民基本医保补偿之后，个人累计负担的合规医疗费用，1.2万元以上部分分段、分别给予50%、60%、65%补偿。

大病保险报销范围

一是《药品目录》规定的药品费用(含乙类药品个人自付)。二是《诊疗项目目录》和《医疗服务设施项目范围》中除去不予支付项目(全自费)外的其余费用(含个人自付部分)。三是甲磺酸伊马替尼片(格列卫)、盐酸埃克替尼片(凯美钠)、曲妥珠单抗(赫赛汀)、利妥昔单抗(美罗华)、培美曲塞二钠(力比泰)5种抗肿瘤分子靶向类药品费用。

高血压、糖尿病慢性病及重性精神病特殊病患者不用再为长期服药感到负担了。据悉，这三病参保患者，在实施国家基本药物的乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊治疗的，不设起付线，所用特定药物报销比100%。

大病保险实现一站式结算、一单式报销

在已签约联网直报定点医院，由医院先垫付大病保险报销费用，与居民基本医疗保险一起，在参保患者出院时进行一站式结算、一张结算单直接报销。尚不能实现直接结算的定点医院，需参保患者先垫付、出院后持规定材料，到参保地乡镇人社所办理大病保险手工审核报销。

医疗保险应该如何缴费

缴费方式以属地管理原则。城乡居民由户籍地村居委统一组织、登记信息，以家庭为单位缴费参保。在校学生由居住地学校统一组织、登记信息，代收参保费后到居住地乡镇/街道人社所缴费参保。新生儿由父母在新生儿落户后，由其父母凭户口本到乡镇人社所缴费参保。

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2016年我市城乡居民个人缴费标准提高到150元，各级财政补助同步提高到410元，居民医保人均筹资水平达到560元。明年起实现全年随时缴费，新生儿当年出生6个月之后落户参保的;其他人员(以家庭为单位)当年3月1日之后参保的，全额缴费560元/人(个人缴费150元+410元各级补助)并经过30天等待期后，即可享受当年医保待遇。

经市政府同意，临沂市人力资源和社会保障局、临沂市财政局、临沂市卫生和计划生育委员会三部门已下发2016年政策调整意见，适当提高2016年居民医保待遇，并向基层倾斜，力争医保政策范围内住院报销比例总体上再提高5%、达到75%左右。调整内容主要涉及：将取消药物加成的一级、二级定点医院住院报销比例由80%、65%分别提高到85%、70%;将居民医保药品目录中的乙类药品个人自付比例降低10%;将符合条件的医院中药制剂纳入医保报销范围，一级定点医院中药饮片(中草药)费用的门诊报销比例再提高5%，各级定点医院中药饮片(中草药)费用的住院报销比例相应再提高5%;在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)实行门诊治疗的高血压、糖尿病和重性精神病的参保患者，使用特定药物按100%比例报销。

特定药物包括高血压药物：

复方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦10种;

糖尿病药物：二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5种;

重性精神病药物：奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸锂、五氟利多8种。

4类特殊人群不需个人缴费

已参加居民医保的大学生参加工作后，可转为参加职工医保。自2015年起，大学生连续3年在我市参加居民医保，毕业后继续在本市工作，可以折算职工医保缴费1年。

改革普通门诊报销待遇

县域内乡村两级的普通门诊最高支付限额调整为每人120元，视为名义个人账户，明确规定不清零，可以结转下年，与下年度支付限额合并使用，家庭成员可以共用，取消了原来新农合普通门诊封顶170元年底清零的做法。

住院孕产妇住院分娩定额报销无需再提供《计划生育服务手册》、《结婚证》等材料

个人持县区大病证明和责任医师开具处方、到定点机构(市公安医院/市直慢病管理中心、兰山区惠友大药房)购甲磺酸伊马替尼片(格列卫)等5种靶向药物，凭发票回乡镇人社所手工报销;个人先自付50%，再按特病门诊政策500元以上70%报销，再纳入大病保险。