各县（区）医疗保障局、卫生健康委员会，市社会医疗保险中心，各定点医疗机构:
为合理控制医疗费用，提升医保基金使用绩效，减轻参保人员负担，更好地贯彻《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、《河南省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(豫政办〔2017〕142号)等文件精神，结合我市实际，决定试行基本医疗保险日间手术付费工作。现将有关事项通知如下：
一、基本概念
本通知所称日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
二、病种范围
根据全市定点医院推荐的日间手术病种目录，遴选14种临床路径和诊疗规范明确、诊疗技术成熟、手术安全性高、并发症和合并症相对较少的病种及手术术式在我市试行日间手术付费。
三、审核管理
参保人员需进行日间手术项目治疗时，应由定点医院具备相应疾病执业范围医师填写《开封市基本医疗保险日间手术审核表》（见附件1），经科主任签字，定点医院医保科审核同意后，方可实施日间手术。
四、收费及医保支付标准
（一）日间手术收费标准（见附件2）包括患者住院期间所发生的诊断与治疗的全部费用，定点医院不得再另外收取其它费用。
（二）参保人员进行日间手术项目治疗出院时，向定点医院支付应由个人负担的费用，定点医院应向参保人员出具当次住院的汇总费用清单。
（三）医保支付标准按汴医保〔2019〕84号和汴医保〔2020〕23号文件执行。
五、工作要求
（一）各定点医院要健全日间手术相关制度，以国家卫健委下发的临床路径文本为基本框架，根据最新的诊疗指南、临床技术操作规范和基本药物目录等进行细化完善，形成符合本院实际、具有可操作性的临床路径，把控日间手术质量，保障医疗安全。坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，为患者提供安全、合理、高效的日间手术诊疗服务。
（二）积极引导患者理解、接受日间手术模式，消除短时住院顾虑，提升日间手术认知度，逐步转变患者以伤口拆线作为康复出院标志的传统手术观念，为实施日间手术付费营造良好的社会氛围。
（三）实行月报送制度，定点医院每月5日前向市医疗保障局报送上月日间手术开展情况，及时反馈开展日间手术遇到的问题。
本通知自发文之日起执行。
开封市医疗保障局 开封市卫生健康委员会
2020年6月3日
附件1
开封市基本医疗保险日间手术审核表
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姓 名
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科 室
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住院号
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日间手术名称
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收费标准
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告知事项
1.日间病种收费标准包含患者从确诊入院到按治疗临床路径规范达到临床疗效标准出院所发生的诊察、护理、治疗、麻醉、手术、检查检验、床位、药品及医用材料等各种费用。
2.日间手术治疗以该病种临床路径和诊疗指南为指导原则，确保患者的治疗质量，达到规定的临床质量标准要求。
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主治医师签字：
年 月 日
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患者（受委托人）签字：
年 月 日
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退出日间手术付费原因：
主治医师签字：
科室主任签字：
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患者（受委托人）签字：
年 月 日
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医保科审核：
年 月 日
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附件2
开封市日间手术病种及收费标准
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序号
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主要诊断
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主要术式
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病种编码
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收费标准（元）
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三级医院
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二级医院
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一级医院
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1
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外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变
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外阴良性肿物切除术
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R000001
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2100
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1800
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1400
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2
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子宫颈上皮内瘤变(ⅠⅡ级)
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子宫颈锥形切除术
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R000002
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3500
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3000
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2300
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3
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腰椎间盘突出症
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椎间盘射频消融术
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R000003
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7200
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6100
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4700
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4
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输尿管结石
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体外冲击波碎石+体外物理振动排石
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R000004
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2100
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1800
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1600
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5
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肛周赘生物
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肛周赘生物切除术
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R000005
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3800
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3200
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2500
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6
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皮下肿物
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皮下肿物切除术
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R000006
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2000
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1700
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1300
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7
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胸壁良性肿瘤、乳腺良性肿瘤
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肿物切除术
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R000007
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3500
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3000
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2300
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8
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肛门瘘管
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肛门瘘管切除术
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R000008
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4100
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3500
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2700
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9
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内痔、外痔、混合痔
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痔切除术
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R000009
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4000
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3400
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2600
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10
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肛周脓肿
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肛周脓肿切除术
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R000010
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4200
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3600
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2700
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11
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肛周脓肿
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肛周脓肿切开引流术
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R000011
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3500
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3000
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2500
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12
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上消化道息肉
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内镜下息肉切除术
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R000012
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3500
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3000
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2500
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13
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大肠息肉
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内镜下息肉切除术
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R000013
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3900
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3300
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3000
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14
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心血管疾患
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经皮穿刺插管冠状动脉造影术
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R000014
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5400
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4600
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3500
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