序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

评审试行价格（元）

计价说明

备注

1

310100033

周围神经毁损术

含神经穿刺及注射

次

687

2

HCW48103

经皮穿刺奇神经节注射术

用于尾骨痛、直肠癌后肛周痛或会阴痛等的治疗。监测生命体征，骶后入路，影像学引导确定骶2/3关节正中处穿刺点，消毒铺巾，影像介导穿刺，到位后，经影像及神经诱发定位无误，注射消炎镇痛药或无水乙醇。不含影像学引导、术中监护、监测。

次

687

3

HCW72107

经皮穿刺腰交感神经节/链化学毁损术

用于腰交感神经功能紊乱、下肢闭塞性脉管炎等的治疗。监测生命体征，影像学引导确定穿刺点，消毒铺巾。影像学引导下穿刺，经影像及局麻药注射确认无误，神经刺激器神经诱发无运动及感觉变化。注射酚制剂或无水乙醇。

次

687

以1个靶点为基价，每增加1个加收不超过50%

4

FDE04904

糖基化终产物无创检测

测定人体手臂皮肤中糖基化终产物的积聚水平，用于糖尿病及其并发症的检测评估。受检者坐姿，裸露前臂并放置在检测设备上，安全光源照射受检者待检部位。根据测量结果，内置系统自动出报告，专业医师审核报告。

次

89

5

HYR73313

皮肤恶性肿物切除术

消毒铺巾，切口设计，切除恶性肿瘤包括周围正常组织，创面止血，缝合切口。不含植皮术、皮瓣切取、病理学检查。

次

1100

6

TXBFCWF01

特需病房床位费（套间）

1.特需病房需为独立楼栋或独立楼层，特需病房床位总数不得超过上年末医院实际开放床位数的10%；
2.按套间、单人间、双人间配置，套间使用面积原则上不低于25平方米，单人间、双人间原则上每床使用面积不低于15平方米；
3.除基本医疗设备外，应设立独立的卫生间和洗浴设施，配备空调、电视、衣橱、沙发、冰箱、微波炉、家属陪护床等明显优于普通病房的相关生活服务设施；
4.根据患者的需求制定个性化的诊疗方案，预约相关检查。

床日

1500

7

HGB89302

自体肋软骨移植鞍鼻畸形矫正术

消毒铺巾，设计切口，局部麻醉，分离鼻背筋膜下腔隙，双极电凝止血，雕刻并植入自体软骨，局部改形，必要时行皮瓣转移，缝合切口。不含皮瓣转移术、骨及软骨采取术。

次

9000

8

HGB89303

假体置入鞍鼻畸形矫正术

消毒铺巾，设计切口，局部麻醉，分离鼻大翼软骨内侧脚，鼻中隔软骨上缘背筋膜下腔隙，双极电凝止血，雕刻并置入假体，局部改形，必要时行皮瓣转移，缝合切口。不含皮瓣转移术。

次

3500

9

HYE61301

面部脂肪填充术

局麻设计，受区局麻，切口，注射纯化之颗粒脂肪，轻揉，供区加压包扎。不含额部和颞部的填充。

部位

2600

以面积2×2厘米为一个计价单位

10

HYS83301

“八”字眉畸形矫正术

术前设计，消毒铺巾，局部浸润麻醉，切开皮肤和皮下组织，切除设计区皮肤，双极电凝止血，缝合皮下组织和皮肤，包扎固定。

单侧

3000

11

HYU73302

小切口腋臭切除术

指切口小于1.5厘米、不切除腋窝皮肤的腋臭切除术。消毒铺巾，设计，局部浸润麻醉，沿腋窝皱襞切开1.5厘米皮肤至深筋膜浅层，组织剪剥离适当腔隙，双极电凝止血，完整切除腋臭区皮下包括汗腺在内的浅层脂肪，皮下放置引流，缝合切口，包扎。

单侧

2600

12

ABZJ0001

淋巴水肿手法引流治疗

含淋巴水肿手法引流治疗、弹性绷带包扎、功能锻炼技术指导及皮肤护理

次

85

13

AZCA0001

上门服务费

根据患者需求，医疗机构派出医师、护师、 药师或技师等专业人员，前往患者指定地点为其提供合法合规的医疗服务。含医疗机构派出的专业人员交通成本、人力资源消耗。

次·人

110

基层医疗机构执行政府指导价 ，县级及以上公立医疗机构执行市场调节价。