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【淮南】市医疗保障基金监管中心开展全覆盖基金监管工作

发布时间:2022/9/1 14:01:51

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为贯彻落实《安徽省医保基金监管全覆盖监督检查制度》,加强全市医保基金使用监督管理,提升医保治理能力和治理水平,切实维护医保基金安全,市医疗保障基金监管中心8月起开展全市两定医药机构医保全覆盖检查工作,立足“三查”精准发力,不断延展监管维度,保障医保基金安全。

一是坚持常规查 检查人员通过深入了解了医药机构基本医疗保险政策执行情况,重点检查是否存在“假病人,假病情,假票据”三假欺诈骗保行为,是否存在挂床住院、串换项目收费、重复收费、分解收费等违规行为及医药机构“进销存”管理是否规范等。

二是突出重点查 重点检查血液透析中出现的血液透析与血液灌流、血液透析滤过重复收费、虚记费用的违规行为;肿瘤病人使用的靶向药品涉及的基因检测报告出现的违规行为;高值耗材使用出现的串换收费及虚记费用的违规行为,介入治疗病人手术操作重复收费等重点领域的违规行为;重点检查自查自纠中出现的违规行为的整改情况;重点检查各级媒体曝光和群众投诉举报涉及的相关违规。

三是注重实效查 根据现场检查结果进行现场反馈,现场帮助剖析问题根源,指导整改落实,并举一反三防止类似问题再次发生,并针对整改落实的情况开展“回头看”检查。

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