各有关单位、参保人员：
徐州泉山致远口腔门诊部、徐州医加医康宝医药连锁有限公司洪浩药店、徐州华阳医药连锁有限公司海林药店因自身原因，申请解除医保定点医药机构服务协议。
依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）文件精神，现解除徐州泉山致远口腔门诊部（医保编码：1463，国家编码：H32031100777，地址：泉山区二轻路西侧锦绣年华31A#-1-118、119）徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议；解除徐州医加医康宝医药连锁有限公司洪浩药店（医保编码：4225，国家编码：P32034101825，地址：徐州淮海国际港务区柳新镇陈塘村纺织路东侧）、徐州华阳医药连锁有限公司海林药店（医保编码4514，国家编码：P32030301094，地址：徐州市泉山区群英村四组）徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议。
徐州市医疗保险基金管理中心
2023年2月16日