市医保中心，各县区医保分局，市城乡居民医疗合作服务中心，各有关定点医疗机构：
为进一步控制医疗费用不合理增长，确保医保基金运行安全，根据省卫生厅等部门《转发卫生部等部门关于将部分医疗康复项目纳入即办医疗保障范围的通知》（闽卫农〔2011〕26号）、《福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会关于重新公布福建省医疗机构医疗服务价格项目及有关问题的通知》（闽医保局〔2019〕5号）精神，现就《莆田市医疗保障局关于调整定点医疗机构康复类医保政策的通知（试行）》（莆医保综〔2020〕174号）有关事项补充通知如下：
一、康复专科医疗机构或各级综合医疗机构康复医学科设置要达到卫健部门明确的基本标准，未有明确的康复医学科设置标准参照《医疗机构设置标准》中同类医疗机构基本标准。审核的诊疗项目范围限定为《莆田市定点医疗机构康复类调整后住院/特门诊疗项目表》（附件1）中对应的项目。
各相关医疗机构需于2021年1月1日前将从事康复类卫生技术人员花名册（附件2）、专技人员资格证书（复印件）、莆田市定点医疗机构康复类诊疗项目申请表（附件3，需按照附件1中的内容填写）、康复类医疗设备情况(附图片)及相关管理制度报送医保经办机构审核。审核通过后，医疗机构应当及时通过“三保合一”系统上传康复类有关数据并告知医保经办机构进行系统办理。
二、2020年10月20日前已申报康复诊疗项目至审核确认前，执行政策调整后的康复类医保项目，其中2020年10月20日前发生的诊疗项目按政策调整前的报销比例结算；未申报的自2020年10月20日起其开展康复诊疗项目产生的费用医保基金不予支付；资质审核合格的，继续执行调整后的康复类医保项目；资质审核不合格的，从审核之日起其开展康复诊疗项目产生的费用医保基金不予支付。各定点医疗机构需按新接口规范做好费用分段结算。按新接口规范传送数据前进行出院结算的，做好新接口改造后，可在2020年12月30日之前向医保经办机构申请冲销重新结算，病人可分段享受对应待遇。
三、2020年10月20日后申报的康复诊疗项目，基本设置情况必须经医保经办机构审核，审核合格后，其开展康复诊疗项目执行调整后的康复类医保项目，其产生的费用从审核合格之日起医保基金予以支付。审核不合格的，其开展康复诊疗项目产生的费用医保基金不予支付。各定点医疗机构需按新接口规范做好费用分段结算。按新接口规范传送数据前进行出院结算的，做好新接口改造后，可在2020年12月30日之前申请冲销重新结算，病人可分段享受对应待遇。
四、住院和门诊特殊病种的康复理疗项目实行《医疗机构中医类、物理治疗与康复项目执行治疗单》（附件5）和实时记录，并要求实施者本人签名，项目起止时间、治疗部位（穴位）等内容须填写完整准确真实。医疗机构要保存好《医疗机构中医类、物理治疗与康复项目执行治疗单》（备查5年）。
五、各定点医疗机构报送康复科室名称及编码且资质审核合格后，城乡居民医保（职工医保不变）康复病人在一级医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构和转市外医疗机构康复科室住院，所产生的康复治疗医疗费用，报销比例分别为80%、75%、55%和40%，大病保险起付线和报销比例按原政策规定。各定点医疗机构需按新接口规范做好费用分段结算。按新接口规范传送数据前进行出院结算的，做好新接口改造后，可在2020年12月30日之前向医保经办机构申请冲销重新结算，病人可分段享受对应待遇。
六、从2021年1月1日起，所有中医类、物理治疗与康复项目中，脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫患者每日支付不超过12个，其他康复类患者每日支付不超过6个。对于治疗功效类似、作用相近的治疗项目，选取一种项目进行治疗，避免不必要的重复检查或治疗。
七、之前相关规定与本通知不一致的，以本通知为准。本通知由莆田市医疗保障局负责解释。
附件：1.莆田市定点医疗机构康复类调整后住院/特门诊疗项目表
2.康复类卫生技术人员花名册
3.莆田市定点医疗机构康复类诊疗项目申请表
4.部分医疗服务价格项目医保支付限量管理调整表
5.医疗机构中医类、物理治疗与康复项目执行治疗单
6.医疗机构中医类、物理治疗与康复项目结算编码
莆田市医疗保障局
2020年12月28日
|
附件1
莆田市定点康复类医疗机构调整后住院/特门诊疗项目表
|
|
序号
|
项目编码
|
计算机编号
|
项目名称
|
计价单位
|
|
1
|
340100001
|
034010000100
|
红外线治疗
|
每个照射区
|
|
2
|
340100002
|
034010000200
|
可见光治疗
|
每个照射区
|
|
3
|
340100003
|
034010000300
|
偏振光照射
|
每个照射区
|
|
4
|
340100009
|
034010000900
|
低频脉冲电治疗
|
每部位
|
|
5
|
340100009
|
034010000901
|
低频脉冲银棘状刺激（SSP）电治疗
|
每部位
|
|
6
|
340100009
|
034010000902
|
低频脉冲感应电治疗
|
每部位
|
|
7
|
340100009
|
034010000903
|
低频脉冲神经肌肉电刺激治疗
|
每部位
|
|
8
|
340100009
|
034010000904
|
低频脉冲间动电疗
|
每部位
|
|
9
|
340100009
|
034010000905
|
经皮低频脉冲神经电刺激治疗
|
每部位
|
|
10
|
340100009
|
034010000906
|
低频脉冲功能性电刺激治疗
|
每部位
|
|
11
|
340100009
|
034010000907
|
低频温热电脉冲治疗
|
每部位
|
|
12
|
340100009
|
034010000908
|
低频脉冲微机功能性电刺激治疗
|
每部位
|
|
13
|
340100010
|
034010001000
|
中频脉冲电治疗
|
每部位
|
|
14
|
340100023
|
034010002300
|
牵引
|
次
|
|
15
|
34010002301
|
034010002301
|
电动牵引
|
次
|
|
16
|
34010002302
|
034010002302
|
三维快速牵引
|
次
|
|
17
|
34010002303
|
034010002303
|
牵引（悬吊治疗）
|
次
|
|
18
|
34010002304
|
034010002304
|
牵引（脊柱矫正治疗）
|
次
|
|
19
|
340200003
|
034020000300
|
日常生活能力评定
|
次
|
|
20
|
340200020
|
034020002000
|
运动疗法
|
50分钟/次
|
|
21
|
340200020
|
034020002001
|
运动疗法（呼吸训练）
|
50分钟/次
|
|
22
|
340200020
|
034020002002
|
运动疗法（全身肌力训练）
|
50分钟/次
|
|
23
|
340200020
|
034020002003
|
运动疗法（各关节活动度训练）
|
50分钟/次
|
|
24
|
340200020
|
034020002004
|
运动疗法（徒手体操）
|
50分钟/次
|
|
25
|
340200020
|
034020002005
|
运动疗法（器械训练）
|
50分钟/次
|
|
26
|
340200020
|
034020002006
|
运动疗法（步态平衡功能训练）
|
50分钟/次
|
|
27
|
340200023
|
034020002300
|
电动起立床训练
|
45分钟/次
|
|
28
|
340200025
|
034020002500
|
手功能训练
|
次
|
|
29
|
340200026
|
034020002600
|
关节松动训练
|
次
|
|
30
|
340200026
|
034020002601
|
关节松动训练（小关节-指关节）
|
次
|
|
31
|
340200026
|
034020002602
|
关节松动训练（大关节）
|
次
|
|
32
|
340200027
|
034020002700
|
有氧训练
|
次
|
|
33
|
340200029
|
034020002900
|
引导式教育训练
|
次
|
|
34
|
340200031
|
034020003100
|
作业疗法
|
45分钟/次
|
|
35
|
340200034
|
034020003400
|
言语训练
|
30分钟/次
|
|
36
|
340200036
|
034020003600
|
构音障碍训练
|
次
|
|
37
|
340200037
|
034020003700
|
吞咽功能障碍训练
|
次
|
|
38
|
340200038
|
034020003800
|
认知知觉功能障碍训练
|
次
|
|
39
|
340200040
|
034020004000
|
偏瘫肢体综合训练
|
40分钟/次
|
|
40
|
340200041
|
034020004100
|
脑瘫肢体综合训练
|
40分钟/次
|
|
41
|
340200042
|
034020004200
|
截瘫肢体综合训练
|
40分钟/次
|
|
42
|
410000003
|
041000000300
|
中药涂擦治疗
|
10%体表面积
|
|
43
|
420000013
|
042000001300
|
中医定向透药疗法
|
部位
|
|
44
|
430000001
|
043000000100
|
普通针刺
|
五个穴位
|
|
45
|
430000003
|
043000000300
|
手指点穴
|
五个穴位
|
|
46
|
430000007
|
043000000700
|
头皮针
|
次
|
|
47
|
430000010
|
043000001000
|
火针
|
三个穴位
|
|
48
|
430000011
|
043000001100
|
埋针治疗
|
每个穴位
|
|
49
|
430000016
|
043000001600
|
电针
|
二个穴位
|
|
50
|
430000023
|
043000002300
|
穴位贴敷治疗
|
每个穴位
|
|
51
|
440000001
|
044000000100
|
灸法
|
次
|
|
52
|
440000002
|
044000000200
|
隔物灸法
|
次
|
|
53
|
440000004
|
044000000400
|
拔罐疗法
|
三罐
|
|
54
|
450000002
|
045000000200
|
颈椎病推拿治疗
|
次
|
|
55
|
450000003
|
045000000300
|
肩周炎推拿治疗
|
次
|
|
56
|
450000003
|
045000000301
|
肩周炎推拿治疗（肩周疾病）
|
次
|
|
57
|
450000006
|
045000000600
|
腰椎间盘突出推拿治疗
|
次
|
|
58
|
450000006
|
045000000601
|
腰椎间盘突出推拿治疗（腰部疾病）
|
次
|
|
59
|
450000007
|
045000000700
|
膝关节骨性关节炎推拿治疗
|
次
|
|
60
|
450000008
|
045000000800
|
内科疾病推拿治疗（每次20分钟）
|
次
|
|
61
|
450000008
|
045000000801
|
内科疾病推拿治疗（超过10分钟加收）
|
次
|
|
62
|
450000009
|
045000000900
|
其他推拿治疗（每次20分钟）
|
次
|
|
63
|
450000009
|
045000000901
|
其他推拿治疗（超过10分钟加收）
|
次
|
|
64
|
470000005
|
047000000500
|
小针刀治疗
|
每个部位
|
|
65
|
47000000501
|
047000000501
|
小针刀治疗（刃针治疗）
|
每个部位
|
|
66
|
470000012
|
047000001200
|
刮痧治疗
|
每个部位
|
|
67
|
470000013
|
047000001300
|
烫熨治疗
|
每个部位
|
|
68
|
340200050
|
634020005000
|
吞咽障碍电刺激训练
|
30分钟/次
|
说明：参照《福建省医疗保障局关于调整省属公立医院部分中医医疗服务项目价格的通知》（闽医保〔2020〕76号），小针刀治疗及小针刀治疗（刀刃治疗）以头部、颈部、颈椎、胸部、胸椎、腰部、腰椎、臀部、腹部及四肢大关节为区分部位。中医定向透药疗法以头部、颈部、胸部、腰部、臀部、腹部及四肢大关节为区分部位。其他刮痧治疗、烫熨治疗、低频中频等项目的部位参照中医定向透药疗法的部位解释。
|
附件2
康复类卫生技术人员花名册
|
|
单位名称： 填表时间： 年 月 日
|
|
序号
|
所属科室
|
姓名
|
身份证号码
|
资格证书号码
|
是否为第一
注册点人员
|
备注
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附件3
|
莆田市定点医疗机构康复类诊疗项目申请表
|
|
医疗机构名称：
|
|
|
|
康复类床位数：
|
|
|
|
年 月 日
|
|
序号
|
项目编码
|
计算机编号
|
项目名称
|
执行科室名称
|
执行科室编码
|
项目内涵
|
计价单位
|
收费标准
|
执行项目
设备名称
|
执行项目
人员名单
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
医保经办机构审核情况：
|
|
|
|
|
|
医保中心分管领导意见：
|
|
康复类核定床位数：
|
|
|
|
审核人：
|
|
|
|
|
|
|
康复类核定项目数：
|
|
|
|
审核人：
|
|
|
|
|
|
|
康复类核定人员数：
|
|
|
|
审核人：
|
|
|
|
|
|
|
康复类核定医疗设备配置情况：
|
|
|
|
审核人：
|
|
|
签名（盖章）：
|
|
|
|
|
|
|
|
|
年 月 日
|
|
|
年 月 日
|
|
|
|
说明
|
以上表格中项目各医疗机构请依据附件1内容范围填报，本表一式二份，一份医保经办机构备查，一份康复类医疗机构留存。
|
附件4
部分医疗服务价格项目医保支付限量管理调整表
|
序号
|
项目编码
|
项目名称
|
医保支付限量 （单位：每人每天）
|
医保信息系统
限量设定
（单位：每人每天）
|
限定支付范围
|
|
1
|
340100009
|
低频脉冲电治疗
|
2部位
|
2部位
|
|
|
因病致偏瘫（截瘫）患者一日支付不超过6部位
|
6部位
|
|
2
|
340100010
|
中频脉冲电治疗
|
2部位
|
2部位
|
|
|
因病致偏瘫（截瘫）患者一日支付不超过6部位
|
6部位
|
|
3
|
340200020
|
运动疗法
|
1次
|
1次
|
限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。（根据闽卫农社〔2011〕26号）
|
|
因病致偏瘫、截瘫并有相关病史资料支持的患者医保支付1日不超过2次
|
2次
|
|
4
|
340200041
|
脑瘫肢体综合训练
|
1次（40分钟/次）
|
1次（40分钟/次）
|
限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。（根据闽卫农社〔2011〕26号）
|
|
小儿脑瘫患者并在二级以上公立医院有明确诊断的病史，其支付1日不超过2次
|
2次
|
|
5
|
430000001
|
普通针刺
|
3组（15个穴位，单纯使用）；普通针刺加电针一日支付不超过21穴位
|
3组
|
|
|
6
|
430000016
|
电针
|
6组（12穴位，单纯使用）；普通针刺加电针一日支付不超过21穴位
|
6组
|
|
|
7
|
450000003
|
肩周炎推拿治疗
|
1次
|
1次
|
|
|
8
|
450000007
|
膝关节骨性关节炎推拿治疗
|
1次
|
1次
|
|
附件5
医疗机构中医类、物理治疗与康复项目执行治疗单
医疗机构名称： 姓名： 床号： 诊断： 住院/特门号：
|
日期
项目
内容
|
普针
|
红外线
|
中频
|
灸法
|
推拿
|
拔罐
|
放血疗法
|
……
|
患者签章
|
|
例：
2020
7-20
|
8：00-8：30
（8）穴
|
0：00-0：00
腰部
|
0：00-0：00
颈、腰部
|
0：00-0：00
腰部
|
0：00-0：00
颈部
|
0：00-0：00
（6）罐
|
0：00-0：00
（10）穴
|
|
|
|
执行者签名
|
执行者签名
|
执行者签名
|
执行者签名
|
执行者签名
|
执行者签名
|
执行者签名
|
|
|
|
2020
7-21
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备注：1、各医疗机构可根据自己的治疗需要更改相应项目名称和格式（纵向），执行内容如日期、时间、穴位数量或部位、执行者签名、患者签章必须要体现。
2、此单至少保存5年以备查。
附件6
医疗机构中医类、物理治疗与康复项目结算编码
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序号
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疾病名称
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结算编码
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1
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脑瘫
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PTKF00001
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2
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偏瘫
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PTKF00002
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3
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截瘫
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PTKF00003
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4
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四肢瘫
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PTKF00004
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5
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其他中医类、物理治疗与康复项目
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PTKF00005
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