各市、区医保局，各公立医疗机构：
现将《苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻落实。
苏州市医疗保障局
2022年7月29日
苏州市公立医疗机构医疗服务价格
专项考核办法（试行）
为深化我市医疗服务价格改革，加强医疗服务价格监管，落实价格管理主体责任，确保实现医疗服务价格改革目标，根据国家医疗保障局等八部门《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号）和《苏州市深化医疗服务价格改革试点方案》（苏府〔2022〕36号）要求，结合我市实际，制定本办法。
一、考核原则
坚持客观公正、公开透明、科学规范、奖惩结合的原则。
二、考核对象
全市二级及以上公立医疗机构。
三、组织实施
市医保部门负责市本级公立医疗机构考核，各县级市（区）医保部门负责本辖区公立医疗机构考核。
四、考核内容
公立医疗机构医疗服务价格考核的主要内容包括加强价格管理、执行价格政策、落实改革任务、收入结构变化、规范价格行为等5个方面，具体考核指标详见《苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标》。满分100分，其中，加强价格管理10分，遵守价格政策10分，落实改革任务10分，收入结构变化30分，规范价格行为40分。
五、考核方法
（一）成立考核小组。市医保部门会同相关部门成立公立医疗机构医疗服务价格考核小组，负责医疗服务价格考核工作的组织落实。
（二）制定考核方案。根据上年度考核结果及医疗服务价格改革进展情况，调整优化完善考核指标，制定年度考核方案。
（三）优化考核形式。考核工作采取日常考核和年度考核相结合的方式。日常考核采取调研、督查等形式，重点考核加强价格管理、执行规章制度和落实改革任务等内容。年度考核采取听取汇报、座谈交流、查阅资料等形式进行，重点考核执行价格政策、收入结构变化、规范价格行为等内容。
（四）公布考核结果。根据考核结果，对公立医疗机构取得的成效和存在的问题进行反馈，严格落实奖惩措施，并以适当形式公布。
六、结果运用
（一）公布排名。考核结果按优秀、合格、不合格3个等次对外公布。考核等次认定标准：
优秀：考核分数≥90分；合格：60分≤考核分数＜90分；不合格：考核分数＜60分。
（二）联动奖惩。考核等次与医保总额预算执行绩效综合评价结果挂钩。考核分数位居前3名的，允许该机构在参与下轮价格调整时，可选取其报价的5个项目予以政策加分。评定为不合格的，扣减定点医药机构检查考核评分，加大医药价格巡查频次，巡查中发现的违规收费问题，移交相关部门依法处理。
（三）约谈整改。年度考核评定为不合格的，应当向市医保部门提交书面报告，剖析原因，提出整改措施，并对主要负责人进行约谈，责令限期整改。
七、工作要求
（一）严格抓好落实。医疗服务价格专项考核是深化医疗服务价格改革的重要举措，市医保部门要发挥好牵头作用，精心组织实施，把考核工作做实做细。各公立医疗机构要积极主动做好配合，及时准确提供相关数据资料，确保考核工作顺利进行。
（二）注重考核质量。考核部门要认真落实上级关于规范考核工作有关要求，改进工作作风，优化方式方法，精简考核程序，提高工作质量和效率，切实减轻考核对象负担。充分运用医保大数据，加强数据研判，提高考核的科学性和精准性。
（三）严明工作纪律。考核人员要客观公正、秉公办事，严格执行考核工作规则，遵守考核工作纪律，严禁形式主义、官僚主义。各公立医疗机构要坚持实事求是，严禁弄虚作假，对不负责任、造成考核结果失真失实的，要追究相关人员责任。
附件：苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标
苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标
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考核内容
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考核指标
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考核要求和计分规则
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考核方法和指标说明
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分值
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一、加强价格管理（10分）
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1.组织人员保障情况
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1）设立专门医保（价格）管理部门（2分）
2）二级医疗机构应当配备1-3名专职价格管理人员，三级医疗机构应当配备3名以上专职价格管理人员（4分）
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年度考核，医疗机构提供，查看台账资料。
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6
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2.建立规章制度情况
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医疗服务价格管理制度包括：价格调整、价格公示、费用清单、价格自查等内容，每少一个制度扣2分，扣完为止。
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年度考核， 医疗机构提供，查看台账资料。
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4
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二、执行价格政策（10分）
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3.执行价格管理规章制度情况
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1）及时更新医疗收费数据库（2分）
2）按规定做好收费公示，提供住院每日费用清单（2分）
3）举报投诉得到及时处理和回复，每次投诉处理均有记录
（2分）
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日常考核，考核部门通过现场抽查和查看台账资料。
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6
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4.执行医疗服务价格基本政策情况
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1）三人间及四人间以上病床位占比符和要求（2分）
2）特需医疗服务项目和金额占比均不超过全部医疗服务10%（2分）
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年度考核，医疗机构提供，查看台账资料。
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4
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三、落实改革任务（10分）
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5.数据采集统计
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如实完成并及时报送各类医疗服务价格数据采集和统计工作
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日常考核，考核部门提供
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5
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6.参与报价情况
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积极参与复杂型项目报价，按要求提供调价建议
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日常考核，考核部门提供
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5
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四、收入结构变化（30分）
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7.医疗服务项目收入（不含药品耗材和检查检验）占比变化情况
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医疗服务项目收入占比＜上年度，得0分
医疗服务项目收入占比＝上年度，得10分
医疗服务项目收入占比＞上年度，得15分，高于一个百分点再加5分
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年度考核，考核部门通过数据分析确定。
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20
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8.检查检验项目收入(不含新冠检测费用)占比情况
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1）综合性医院、中医院（中西医结合医院）≤20%，得10分，每高一个百分点，扣1分
2）儿童医院≤18%，得10分，每高一个百分点，扣1分
3）精神病医院≤36%，得10分，每高一个百分点，扣1分
4）传染病医院≤22%，得10分，每高一个百分点，扣1分
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年度考核，考核部门通过数据分析确定。
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10
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五、规范价格行为（40分）
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9.医药总费用变化情况
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增长≤10%，得8分，每高一个百分点，扣2分（特殊情况除外）
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年度考核，考核部门通过数据分析确定。
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8
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10.门诊次均费用变化情况
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增长≤5%，得8分，每高一个百分点，扣2分（特殊情况除外）
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年度考核，考核部门通过数据分析确定。
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8
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11.住院次均费用变化情况
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增长≤5%，得8分，每高一个百分点，扣2分
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年度考核，考核部门通过数据分析确定。
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8
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12.违规收费情况
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发现一类问题扣2分
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年度考核，根据医药价格巡查、投诉举报等结果确定。
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16
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