各县（市）医疗保障局、市医疗保障局大丰分局、市医疗保险基金管理中心：

为更好更快实现“15分钟医保服务圈”市域高质量全覆盖，构建“四级联动、城乡一体、全面覆盖、统一规范”的医保公共服务网络，根据《江苏省“15分钟医保服务圈”验收考核机制和动态评估退出机制》（苏医保办发〔2022〕39号）要求，并结合地方工作实际，建立盐城市“15分钟医保服务圈”验收考核和评估退出机制，现就有关事项通知如下：

一、目标任务

坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻党中央国务院深化医疗保障制度改革决策部署，以构建全市统一的医保经办管理服务体系为目标，推动医保基本公共服务高质量高标准下沉，通过制定并实施验收考核标准、常态化落实动态评估退出管理机制，进一步强化基层医保公共服务管理水平和服务效能，切实提高广大群众医疗保障水平，不断增强人民群众的幸福感和获得感。

二、验收考核机制

（一）验收考核范围

各地按照统一的建设标准新建，并正式投入运行的基层“15分钟医保服务圈”，均可向市医疗保障局申报开展验收考核。

（二）验收考核指标

按照《江苏省“15分钟医保服务圈”省级示范点建设标准（修订版）》和《盐城市“15分钟医保服务圈”市级示范点建设标准》要求，围绕硬件建设、服务质效、队伍建设、日常管理、制度保障等核心内容明确具体考评指标及标准，制定“15分钟医保服务圈”验收考核和常态评估细则（以下简称评分细则，详见附件），并按照国家和省相关部署要求适时动态调整。“15分钟医保服务圈”验收考核指标实行百分制量化评分，满分为100分，具体包括：

1．服务环境方面。围绕服务场所、服务设施、服务标识、服务网络等方面，进一步规范统一服务场所设置、设施配备、服务标识、信息网络等硬件设备设施，推动实现“15分钟医保服务圈”服务窗口整洁卫生，服务设施齐全先进，服务秩序井然有序。

2．服务形象方面。围绕人员配置、服务礼仪、专业能力、作风建设和日常管理等方面，持续加强基本医保公共服务人才队伍建设，创新人才培养培训管理，强化窗口作风行风建设，建立健全日常管理运行制度，持续推动“15分钟医保服务圈”人员配备更加合理优化，队伍结构长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。

3．服务质效方面。围绕优化流程、便民服务、健全渠道、强化保障等方面，全面落实全省统一的基层服务事项清单和办事流程，丰富拓展便民服务内涵，建立健全多元化、智能化服务方式，持续强化常态投入保障力度，切实推动“15分钟医保服务圈”服务更加优质高效、安全便捷、公平可及。

4．一票否决情形。根据有关政策规定要求，对挪用专项资金、伪造台账资料、弄虚作假等违规行为，明确一票否决事项。

（三）验收考核等次

1．得分在98分以上（含98分）的为优秀等次，按得分排名直接推荐为“15分钟医保服务圈”省级示范点建设单位；

2．得分在93分至98分（含93分）的为良好等次，直接认定为盐城市“15分钟医保服务圈”市级示范点；

3．得分在93分以下或发生一票否决情形的为不达标等次，不得确定为“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点。

4．各县（市、区）总成绩最终按照该地区所有参评乡镇（街道）平均得分进行排名。

（四）组织实施

验收考核工作由市医疗保障局抽调全市医保经办条线业务骨干，会同第三方机构组建考核验收工作组，采取“自评与终评相结合、现场查看与台账查阅相结合、平时工作与最终验收相结合”等方式组织实施。

1．各县（市、区）自评

各县（市、区）按照验收考核标准，对所辖县范围内“15分钟医保服务圈”建设运行情况进行自评，综合梳理硬件设施、服务质效、队伍建设、日常管理、制度建设、长效保障等各方面工作情况，按照“一点一台账”要求，形成自评报告和佐证材料等电子台账，并汇总形成拟接受考核验收报审名单，通过电子邮箱报送至市医疗保障局（具体时间另行通知）。

2．市局集中考评

（1）查阅台账。市考核验收工作组对照评分细则，结合各地自评情况，对报审的电子台账进行逐一审核，确定拟现场考核验收名单；

（2）现场考评。市考核验收工作组对照拟现场考核验收名单，适时组织对“15分钟医保服务圈”建设情况进行现场考核验收并逐一打分，并报市局党组审定。

3．成果公布

经市医疗保障局党组审定同意后，正式发文公开考核成绩，市级示范点由各设区市医疗保障局按年度集中面向社会公布。

三、常态评估退出机制

坚持“质效优先、动态管理、常态考核”原则，对已建成的“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点，将日常服务运行情况纳入全市医保经办政务服务专项评价范围，严格对照评分细则，持续进行常态化、随机性考核评估，实施动态评估退出管理。在市医疗保障局组织的任意一轮专项评价中：

1．省级示范点得分在98分以下，经整改后仍低于98分，或发生一票否决情形的，由市医疗保障局予以全市通报，提请省医疗保障局予以撤牌；

2．市级示范点得分在93分以下，经整改后仍低于93分，或发生一票否决情形的，市医疗保障局予以全市通报直接撤牌，并报省医疗保障局备案；

3．省级示范点得分在93分以下、市级示范点在90分以下，市医疗保障局将对相关县（市、区）医保部门负责同志进行约谈，并对所辖范围内的“15分钟医保服务圈”建设运行情况开展重点督导整顿。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各级医疗保障主管部门（单位）要切实履行主体责任，加强对“15分钟医保服务圈”建设运行工作的组织领导和统筹管理。主要负责同志要亲自谋划、把关和部署，分管负责同志要深入基层一线开展跟踪指导，及时帮助解决建设运行服务过程中的实际困难和问题。各建设单位要坚持高标准严要求，认真谋划工作措施，严格对标建设标准，精心组织建设实施和日常运行，确保高质量通过验收考核和动态评估工作。

（二）推动整体提升。要按照创先争优、全面提升的要求，在服务运行过程中，持续查漏补缺、逐项完善，切实巩固工作成效、规范工作流程，积极推动争创更高等次“15分钟医保服务圈”。要及时总结提炼可复制、可推广的先进经验和典型做法，比学赶超，持续布“点”扩“面”、抓“点”促“面”，争创品牌特色，形成“百花齐放、百家争鸣”的良好局面，全力推动“15分钟医保服务圈”建设运行实现全面达标、全面提升。

（三）强化结果运用。“15分钟医保服务圈”省级示范点建设已经连续两年被纳入省政府重点民生实事项目，并作为省政府高质量考评和省局督查激励的重点指标进行考核。各地也要将“15分钟医保服务圈”建设纳入年度重点工作内容，重点培育一批、宣传一批、推广一批环境优美、服务优质、形象优良、群众公认的“15分钟医保服务圈”先进典型，持续擦亮盐城医保公共服务品牌。

盐城市医疗保障局办公室

2022年9月16日