西医保发〔2022〕29号

    近期，我局开展的2022年医疗保障基金监管工作中，发现石埠卫生院等3家定点医疗机构存在违反《南宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗、生育服务协议》（以下简称《服务协议》）条款的行为。为进一步加强对我城区定点医疗机构服务行为的监督管理，严厉打击违规使用医保基金行为，我局已根据《服务协议》的相关条款对上述3家定点医疗机构进行相应处理，现将处理情况通报如下:

一、南宁市西乡塘区石埠卫生院

违规行为：不合理检查、超限定使用范围用药、超标准收费、串换项目收费等；

处理措施：通报批评；限期整改；清退涉及违规使用医保基金共3090.29元。

二、南宁市西乡塘区双定中心卫生院

违规行为：多收费、超标准收费、串换项目收费、费用清单与实际使用情况不一致、超限定使用范围用药等；

处理措施：通报批评；限期整改；清退涉及违规使用医保基金共255.42元。

三、南宁市西乡塘区富庶卫生院

违规行为：过度治疗、多收费、串换医保项目收费、超标准收费、虚记费用、虚记医疗服务骗取医疗保障基金、超限定使用范围及适应症用药、台账和信息系统不能做到账账相符、账实相符等

处理措施：通报批评；限期整改；清退涉及违规使用医保基金共30024.53元。

希望各定点医疗机构从中吸取教训，引以为戒，主动加强医疗保险相关政策、规定学习，完善服务机构内部管理制度，严格执行基本医疗保险各项规章制度和服务协议，做到合理检查、合理治疗、合理用药、依法合规收费，杜绝欺诈骗取医保基金等违法违规行为的发生，共同营造诚信医保良好氛围，更好地为参保群众提供安全、合理的服务。

特此通报。

南宁市西乡塘区医疗保障局

2022年12月5日