为进一步提高我州城镇职工和城乡参保居民大病保险待遇水平，切实减轻参保患者大额医疗费用负担。经州人民政府第45次常务会议研究，决定调整城镇职工大病保险最高支付限额标准和2019年度城乡居民大病保险待遇标准，现将大病保险标准和相关事宜通知如下：

一、调整城镇职工大病保险年度支付限额标准

自2020年1月1日起，将文山州城镇职工大病保险年度最高支付限额标准从20万元提高到40万元。

二、调整2019年度城乡居民大病保险待遇标准

（一）2019年度普通城乡居民大病保险起付线标准和支付标准为：

1．参保城乡居民政策范围内自付医药费用累计达6000元（不含）以上的，享受大病保险待遇。

2．分段支付标准：6000元（不含）—1万元（含）的部分，支付比例为60%；1万元（不含）—3万元（含）的部分，支付比例为65%；3万元（不含）—5万元（含）的部分，支付比例为75%；5万元以上（不含）的部分，支付比例为80%。年度累计支付封顶线为30万元。

（二）2019年度参保城乡居民贫困人口大病保险起付线标准和支付标准为：

1．参保城乡居民贫困人口政策范围内自付医药费用累计达3000元（不含）以上的，享受贫困人口大病保险待遇。

2．分段支付标准为：3000元（不含）—5万元（含）的部分，报销比例为80%；5万元以上（不含）的部分，报销比例为85%。取消参保城乡居民贫困人口大病保险支付封顶线。

（三）享受城乡居民贫困人口大病保险待遇标准的人群包括：建档立卡贫困人口、城乡特困人口、低保人口和贫困残疾人口。

三、城乡居民待遇标准调整后的经办服务

（一）城乡居民大病保险政策调整后从2019年1月1日开始执行。普通城乡居民和城乡特困人口、低保人口、贫困残疾人口已经发生理赔达不到理赔标准要求的大病保险费用，由经办大病保险的商业保险公司通过回补方式进行回补，回补工作于2020年3月31日前完成。

（二）根据《云南省健康扶贫领导小组关于进一步规范健康扶贫工作的通知》（云健扶发〔2018〕2号）要求，对我州建档立卡贫困人口住院费用经基本医疗、大病保险和医疗救助报销比例已到达90%的，此次政策调整后大病保险报销差额部分不再回补。

文山州财政局

文山州医疗保障局

2019年12月13日