各区县医疗保障局、卫生健康局，日照经济技术开发区社会事业局，山海天旅游度假区社会事业发展局，各有关公立医疗机构：

为进一步推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策，根据山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会《关于重新公布驻济（省）部属公立医疗机构按病种收费有关问题的通知》（鲁医保发〔2019〕106 号）和我市按病种收费项目执行情况，决定重新公布我市公立医疗机构按病种收费项目，现将有关问题通知如下：

一、按病种收费的内涵

按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费，医疗保险和患者按规定付费。

按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间等床位费超出普通病房收费标准的部分可单独收费，不计入病种收费标准。此外，医疗机构不得另收其他费用。

二、具体病种和实施范围

我市实施按病种收费的病种共134个（详见附件），凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者，医疗机构均应纳入按病种收费范围。

三、病种收费标准

按病种收费实行最高限价管理。附件所列病种收费标准为全市三级、二级公立医疗机构最高收费标准，各医疗机构在规定价格的基础上，可适当下浮。

四、医疗保险支付方式

（一）参保人员发生的按病种收费的医疗费用，定点医疗机构将费用明细如实上传医疗保险结算信息系统，并按病种定额标准收取。其中按医疗保险规定应由个人负担的部分，由定点医疗机构向参保人员收取，定额标准内的剩余部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

实行按定额结算的病种，参保人员出院时的治疗效果必须达到临床治愈（精神病、结核病达到好转）。同一病种治愈后15天内在同一医疗机构继续治疗的，按一次定额标准计算医疗费；在其他医疗机构继续治疗的，对前次治疗医疗机构按一次定额标准的50%计算医疗费。

按病种收费发生的应由医疗保险基金支付的医疗费用，不纳入普通病种总额预算指标。对患者自愿选择单人间、双人间等床位费超出普通病房收费标准的部分，不计入病种收费标准，由患者自行支付。

（二）按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用，属于医疗保险支付范围的，医疗保险按有关政策规定支付，对定点医疗机构结算时纳入普通病种总额预算指标，也可由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商，一并打包纳入病种付费标准。

五、退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。

六、相关要求

（一）各医疗机构要落实好按病种收费的进入和退出机制，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量、合理诊疗。

（二）各医疗机构要切实抓好控费工作，对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。

（三）实施按病种收费的病种病例，除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外，可不再出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，具体传送要求按医保经办机构规定执行。

（四）各医疗机构要建立按病种收费申投诉责任制，畅通医患沟通渠道。医院不得拒收患者、分解住院次数或无故缩短住院时间。

（五）实施按病种收费，是改革医院现行收费方式和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各医疗机构要加强政策宣传引导，在院内采取展板、宣传册、LED屏等多种形式开展宣传，保障患者的知情权、选择权，确保按病种收费工作顺利实施。

本通知自2020年5月1日起执行，有效期至2021年12月31日。原日医保发〔2019〕58号文件与本通知不一致的，一律以本通知为准。

日照市医疗保障局

日照市卫生健康委员会

2020年4月15日