市区各有关单位：
根据《金华市人民政府关于印发金华市区基本医疗保险实施办法的通知》(金政发〔2012〕50号)，为进一步规范基本医疗保险特殊、慢性病种用药目录管理，满足广大参保患者的治疗需求，经组织医疗专家研究评审，决定调整金华市区基本医疗保险特殊、慢性病种药品用药目录，现予以公布，并按以下规范意见使用：
一、中成药和中药饮片使用规范
各医保定点单位应合理使用、销售中药饮片和中成药。特殊（慢性）病种患者同时使用同类性质的中药饮片和中成药、或两种同类性质中成药，限报销其中一种。中药饮片仅限批准的特殊（慢性）病种针对性用药。
二、抗感染使用抗生素规范
特殊（慢性）病种患者发生感染时，各医保定点单位应合理使用抗生素，原则上限使用二线以下抗生素，并限定本部位的感染。
三、肿瘤放、化疗期间的辅助用药规范
肿瘤放、化疗期间的辅助用药限放、化疗期间或结束之日起30日之内的用药，疗程不超过30天，中药和西药各不超过一种。
本通知自2016年7月1日起实施。
金华市人力资源和社会保障局
2016年5月31日
附件1
金华市区特殊病种门诊用药目录
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脑血管意外后遗症
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阿司匹林口服常释剂型
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阿司匹林口服常释剂型
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维生素B1（口服常释剂型、注射剂）
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双嘧达莫（口服常释剂型、注射剂）
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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曲克芦丁（口服常释剂型、注射剂）
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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门冬氨酸钾镁注射剂
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苯妥英钠（口服常释剂型、注射剂）（限并发癫痫）
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麻仁丸（胶囊）
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丙戊酸钠（口服常释、缓控释剂型）（限并发癫痫）
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血栓心脉宁胶囊（片）
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卡马西平（口服常释、缓控释剂型）（限并发癫痫）
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脉络通颗粒（胶囊、片）（限周围血管血栓性病变）
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麦角胺咖啡因口服常释剂型
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复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）
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尼莫地平（口服常释剂型、注射剂）
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丹参注射液
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阿米三嗪萝巴新口服常释剂型
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丹参合剂（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）
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倍他司汀（口服常释剂型、注射剂）
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银杏叶丸（片、口服液、颗粒、胶囊、滴丸、注射剂）
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二氢麦角碱（口服常释、缓控释剂型）
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三七皂苷（片、胶囊、注射剂）
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氟桂利嗪口服常释剂型
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牛黄降压丸（胶囊、片）
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葛根素注射剂
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松龄血脉康胶囊
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尼麦角林口服常释剂型
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天麻钩藤颗粒
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尼莫地平（口服常释剂型、注射剂）
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复方羚角降压片
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吡拉西坦（口服常释剂型、注射剂）
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复方罗布麻颗粒（片）
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甘露醇注射剂
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华佗再造丸
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乙哌立松口服常释剂型
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大活络丸（胶囊）
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尼群地平口服常释剂型
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脑心通胶囊
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恶性肿瘤
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芬太尼贴剂（限晚期癌痛，其它镇痛药不能口服或不能耐受的慢性疼痛）
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长春地辛注射剂
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哌替啶注射剂
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门冬酰氨酶注射剂
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吗啡（口服常释、缓控释、注射剂）
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氟他胺口服常释剂型
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曲马多（口服常释、缓控释、注射剂）
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他莫昔芬口服常释剂型
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地塞米松(口服常释剂型、注射剂）
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氨鲁米特口服常释剂型
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甲地孕酮口服常释剂型
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美司钠注射剂
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帕米膦酸二钠注射剂
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卡培他滨口服常释剂型
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雷公藤多苷口服常释剂型
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比卡鲁胺口服常释剂型
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硫唑嘌呤口服常释剂型
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戈舍瑞林口服常释剂型
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沙利度胺口服常释剂型
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来曲唑口服常释剂型
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胸腺肽α1注射剂
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托瑞米芬口服常释剂型
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白消安（口服常释、注射剂）
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达卡巴嗪注射剂
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丙卡巴肼口服常释
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亚叶酸钙（口服常释、注射剂）
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氮芥（口服常释、注射剂）
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碳酸氢钠亚叶酸钙口服常释剂型
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环磷酰胺（口服常释、注射剂）
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甲氧氯普胺（口服常释、注射剂）
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卡铂注射剂
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昂丹司琼（口服常释、注射剂）
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柔红霉素注射剂
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叶绿素铜钠片
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塞替派注射剂
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肌苷（口服常释、注射剂）
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顺铂注射剂
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利可君(利血生)口服常释剂型
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丝裂霉素注射剂
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药用炭口服常释剂型
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司莫司汀口服常释剂型
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参芪十一味颗粒、十一味参芪胶囊（片）
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苯丁酸氮芥口服常释剂型
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平消胶囊（片）
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氮甲口服常释剂型
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黄芪注射液
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洛莫司汀口服常释剂型
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复方皂矾丸
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阿糖胞苷注射剂
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益血生胶囊
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氟尿嘧啶（口服常释、注射剂）
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贞芪扶正颗粒（胶囊、片）
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甲氨蝶呤（口服常释、注射剂）
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猪苓多糖注射液
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羟基脲口服常释剂型
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槐耳颗粒（限用肝癌）
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巯嘌呤口服常释剂型
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复方斑蝥胶囊（限消化系统肿瘤）
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放线菌素D注射剂
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表柔比星注射剂
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羟喜树碱注射剂
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奥沙利铂注射剂
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长春新碱注射剂
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替加氟口服常释剂型
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高三尖杉酯碱注射剂
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阿那曲唑口服常释剂型（限绝经后妇女的晚期乳腺癌）
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戈舍瑞林缓释植入剂
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唑来膦酸注射剂（限癌症骨转移）
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依西美坦口服常释剂型（限他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌）
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重组人白介素-2注射剂（限肾细胞癌、黑色素瘤）
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替莫唑胺口服常释剂型（限非限定支付抗肿瘤药无效或不能耐受）
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重组人粒细胞刺激因子注射剂（限白细胞低于2000/μl或粒细胞低于1000/μl）
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替吉奥口服常释剂型
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羟考酮口服常释剂型
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亮丙瑞林微球注射剂
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器官移植抗排异治疗
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环孢素（口服常释剂型、口服液体制剂、注射剂）
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西罗莫司口服常释剂型
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雷公藤多苷口服常释剂型
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硫糖铝口服常释剂型
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硫唑嘌呤口服常释剂型
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肌苷（口服常释、注射剂）
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吗替麦考酚酯口服常释剂型
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六味地黄（丸、颗粒、胶囊、片、软胶囊、口服液）
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咪唑立宾口服常释剂型
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强的松口服常释剂型
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他克莫司口服常释剂型
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麦考酚钠口服常释剂型
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慢性肾功能不全、尿毒症患者的透析治疗
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硫酸亚铁（口服常释剂型、缓控释剂型、口服液体剂）
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右旋糖酐铁注射剂
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维生素D3（口服常释剂型、注射剂）
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富马酸亚铁口服常释剂型
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复方芦丁口服常释剂型
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蔗糖铁注射剂
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葡萄糖酸钙（口服常释剂型、注射剂）
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多糖铁复合物口服常释剂型
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碳酸钙口服常释剂型
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重组人促红素注射剂
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复方α-酮酸口服常释剂型
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双嘧达莫（口服常释剂型、注射剂）
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呋塞米(口服常释剂型、注射剂）
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包醛氧淀粉口服散剂
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布美他尼(口服常释剂型、注射剂）
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药用炭口服常释剂型
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氢氯噻嗪口服常释剂型
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六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、软胶囊、口服液）
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氨苯蝶啶口服常释剂型
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麦味地黄丸（胶囊、片、口服液）
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螺内酯口服常释剂型
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济生肾气丸（片）
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阿米洛利口服常释剂型
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三金胶囊（片）
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腹膜透析液
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普乐安胶囊（片）
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高血压二期的药品
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醋酸钙口服常释剂型
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左卡尼汀注射剂
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低分子肝素注射剂（打包入血液透析费用）
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尿激酶注射剂
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骨化三醇口服常释剂型（限肾性骨病）
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白血病、再生障碍性贫血
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硫酸亚铁(口服常释、缓控释、糖浆剂）
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重组人促红素（CHO细胞）注射剂
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富马酸亚铁口服常释剂型
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肌苷（口服常释、注射剂）
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葡萄糖酸亚铁口服常释剂型
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利可君(利血生)口服常释剂型
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地塞米松（口服常释剂型、注射剂）
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重组人粒细胞集落刺激因子注射剂
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泼尼松口服常释剂型
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重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子注射剂
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达那唑口服常释剂型
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补中益气（丸、颗粒、合剂、片、口服液
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十一酸睾酮（口服常释剂型、注射剂）
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八珍丸（颗粒、胶囊、片）
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苯丙酸诺龙注射剂
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八正颗粒（胶囊、片）
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环孢素（口服常释剂型、口服液体制剂、注射剂）（限再障）
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益血生胶囊
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乌苯美司口服常释剂型
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黄芪注射液(限白血病）
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硫糖铝口服常释剂型
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复方皂矾丸（限白血病）
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雷尼替丁口服常释剂型
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贞芪扶正颗粒（胶囊、片）（限白血病）
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右旋糖酐铁注射剂
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猪苓多糖注射液（限白血病）
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蔗糖铁注射剂
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参芪十一味颗粒、十一味参芪胶囊（片）（限白血病）
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多糖铁复合物口服常释剂型
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沙利度胺口服常释剂型
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叶酸口服常释剂型
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血友病
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氨甲苯酸（口服常释剂型、注射剂）
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酚磺乙胺（口服常释剂型、注射剂）
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氨甲环酸（口服常释剂型、注射剂）
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重组人凝血因子Ⅷ注射剂
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冻干人凝血因子Ⅷ注射剂
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冷沉淀凝血因子
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耐多药肺结核
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异烟肼（口服常释剂型、注射剂）
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丙硫异烟胺口服常释剂型
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利福平（口服常释剂型、注射剂）
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环丝氨酸口服常释剂型
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乙胺丁醇口服常释剂型
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对氨基水杨酸（口服常释剂型、注射剂）
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吡嗪酰胺口服常释剂型
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对氨基水杨酸异烟肼口服常释剂型
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利福布汀口服常释剂型
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阿莫西林/克拉维酸（口服常释剂型、注射剂）
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利福喷丁口服常释剂型
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克拉霉素口服常释剂型
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卡那霉素注射剂
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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卷曲霉素注射剂
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维生素C (口服常释剂型、注射剂）
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链霉素注射剂
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护肝颗粒（胶囊、片）
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左氧氟沙星（口服常释剂型、注射剂）
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复方益肝灵胶囊（片）
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莫西沙星（口服常释剂型、注射剂）
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护肝宁丸（胶囊、片）
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加替沙星（口服常释剂型、注射剂）
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附件2
金华市区慢性病种用药目录
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肝硬化功能失代偿期
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阿德福韦酯口服常释剂型
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普萘洛尔（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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恩替卡韦口服常释剂型
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呋塞米（口服常释剂型、注射剂）
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拉米夫定口服常释剂型
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氢氯噻嗪口服常释剂型
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维生素B1（口服常释剂型、注射剂）
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氨苯蝶啶口服常释剂型
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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螺内酯口服常释剂型
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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肌苷（口服常释剂型、注射剂）
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桂利嗪口服常释剂型
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门冬氨酸钾镁（口服常释剂型、注射剂）
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谷氨酸注射剂
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护肝颗粒（胶囊、片）
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联苯双酯（口服常释剂型、滴丸）
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益肝灵胶囊（片）
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复方甘草甜素（复方甘草酸苷）口服常释剂型、注射剂）
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复方益肝灵胶囊（片）
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甘草酸二铵（口服常释剂型、注射剂）
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茵栀黄（颗粒、口服液、注射液）
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苦参素(苦参总碱)注射剂
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垂盆草颗粒（片）
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葡醛内酯（口服常释剂型、注射剂）
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复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）
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水飞蓟宾口服常释剂型
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扶正化瘀胶囊（片）
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叶绿素铜钠口服常释剂型
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大黄虫丸（胶囊、片）
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熊去氧胆酸口服常释剂型
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益血生胶囊
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单硝酸异山梨酯（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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慢性活动性肝炎
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阿德福韦酯口服常释剂型
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肌苷（口服常释剂型、注射剂）
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恩替卡韦口服常释剂型
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门冬氨酸钾镁（口服常释剂型、注射剂）
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拉米夫定口服常释剂型
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护肝颗粒（胶囊、片）
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维生素B1（口服常释剂型、注射剂）
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益肝灵胶囊（片）
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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澳泰乐颗粒（胶囊、片）
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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复方益肝灵胶囊（片）
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联苯双酯（口服常释剂型、滴丸）
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护肝宁丸（胶囊、片）
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复方甘草甜素（复方甘草酸苷）（口服常释剂型、注射剂）
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利肝隆颗粒（胶囊、片）
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甘草酸二铵（口服常释剂型、注射剂）
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五酯丸（颗粒、胶囊、片）
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还原型谷胱甘肽注射剂
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乙肝清热解毒颗粒（胶囊、片）
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苦参素(苦参总碱)注射剂
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茵栀黄（颗粒、口服液、注射液）
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葡醛内酯（口服常释剂型、注射剂）
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垂盆草颗粒（片）
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水飞蓟宾口服常释剂型
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乙肝宁颗粒（片）
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叶绿素铜钠口服常释剂型
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乙肝养阴活血颗粒
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熊去氧胆酸口服常释剂型
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大黄虫丸（胶囊、片）
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替比夫定口服常释剂型
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糖尿病
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维生素B1（口服常释剂型、注射剂）
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瑞格列奈口服常释剂型
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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二甲双胍（口服常释、缓控释剂型）
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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阿卡波糖口服常释剂型
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短效胰岛素（如普通胰岛素）
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伏格列波糖口服常释剂型
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中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）
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吡格列酮口服常释剂型
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长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）
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罗格列酮口服常释剂型
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预混胰岛素
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甲钴胺（口服常释剂型、注射剂）
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短效胰岛素
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地巴唑口服常释剂型
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中效胰岛素（如低精蛋白锌重组人胰岛素）
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辛伐他汀口服常释剂型
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预混人胰岛素（如混合重组人胰岛素）
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阿托伐他汀口服常释剂型
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门冬胰岛素
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氟伐他汀口服常释剂型
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赖脯胰岛素
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非诺贝特口服常释剂型
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甘精胰岛素
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阿司匹林口服常释剂型
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格列本脲口服常释剂型
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六味地黄丸（胶囊、颗粒、片、口服液、软胶囊）
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格列吡嗪（口服常释、缓控释剂型）
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知柏地黄丸（胶囊、颗粒、片、口服液）
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格列喹酮口服常释剂型
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杞菊地黄丸（胶囊、片、口服液）
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格列美脲口服常释剂型
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消渴丸
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格列齐特（口服常释、缓控释剂型）
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糖脉康颗粒（胶囊、片）
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那格列奈口服常释剂型
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地特胰岛素（限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者）
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心功能不全、心肌梗塞后
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阿司匹林口服常释剂型
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缬沙坦口服常释剂型
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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厄贝沙坦氢氯噻嗪
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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辛伐他汀口服常释剂型
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葛根素注射剂
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阿托伐他汀口服常释剂型
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地高辛（口服常释剂型、注射剂）
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氟伐他汀口服常释剂型
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毒毛花苷K注射剂
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曲美他嗪口服常释剂型
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毛花苷丙注射剂
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三磷酸腺苷（口服常释剂型、注射剂）
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胺碘酮（口服常释剂型、注射剂）
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呋塞米（口服常释剂型、注射剂）
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美西律口服常释剂型
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氢氯噻嗪口服常释剂型
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普罗帕酮（口服常释剂型、注射剂）
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氨苯蝶啶氢氯噻嗪口服常释剂型
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硝酸甘油（口服常释剂型、注射剂）
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氨苯蝶啶口服常释剂型
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硝酸异山梨酯（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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螺内酯口服常释剂型
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单硝酸异山梨酯（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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华法林口服常释剂型
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维拉帕米（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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辅酶A注射剂
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硝苯地平（口服常释、缓控释剂型）
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氯吡格雷口服常释剂型
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地尔硫（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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噻氯匹定口服常释剂型
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美托洛尔（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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麝香保心丸
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普萘洛尔（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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通心络胶囊（片）
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比索洛尔口服常释剂型
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血栓心脉宁胶囊（片）
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卡维地洛口服常释剂型
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舒心口服液
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卡托普利口服常释剂型
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地奥心血康胶囊
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贝那普利口服常释剂型
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复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸、口服液）
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福辛普利口服常释剂型
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速效救心丸
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雷米普利口服常释剂型
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心可舒丸（颗粒、胶囊、片）
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培哚普利口服常释剂型
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丹参合剂（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液、注射液）
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西拉普利口服常释剂型
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冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）
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厄贝沙坦口服常释剂型
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可达灵片
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氯沙坦钾口服常释剂型
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银杏叶丸（片、口服液、颗粒、胶囊、滴丸、注射液）
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替米沙坦口服常释剂型
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稳心颗粒（限心律失常）
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高血压
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维生素B1（口服常释剂型、注射剂）
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替米沙坦口服常释剂型
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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缬沙坦口服常释剂型
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型
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尼莫地平口服常释剂型
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复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型
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尼群地平口服常释剂型
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复方利血平（复方降压片）
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硝苯地平（口服常释、缓控释剂型）
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吲达帕胺口服常释剂型
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L－门冬氨酸氨氯地平口服常释剂型
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地巴唑口服常释剂型
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氨氯地平口服常释剂型
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辛伐他汀口服常释剂型
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非洛地平（口服常释、缓控释片）
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阿托伐他汀口服常释剂型
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左旋氨氯地平口服常释剂型
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氟伐他汀口服常释剂型
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氨氯地平阿托伐他汀钙口服常释剂型
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洛伐他汀口服常释剂型
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美托洛尔（口服常释、缓控释剂型、注射剂）
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普伐他汀口服常释剂型
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比索洛尔口服常释剂型
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瑞舒伐他汀口服常释剂型
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哌唑嗪口服常释剂型
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非诺贝特口服常释剂型
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可乐定口服常释剂型
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吉非罗齐口服常释剂型
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卡托普利口服常释剂型
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烟酸肌醇酯口服常释剂型
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依那普利口服常释剂型
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多烯酸乙酯口服常释剂型
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贝那普利口服常释剂型
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阿司匹林口服常释剂型
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福辛普利口服常释剂型
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牛黄降压丸（胶囊、片）
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雷米普利口服常释剂型
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天麻钩藤颗粒
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培哚普利口服常释剂型
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珍菊降压片
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西拉普利口服常释剂型
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复方羚角降压片
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复方卡托普利口服常释剂型
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复方罗布麻颗粒（片）
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厄贝沙坦口服常释剂型
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脂必妥片
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氯沙坦钾口服常释剂型
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氯吡格雷口服常释剂型（限高伴脑支架植入术后）
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缬沙坦氨氯地平片
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限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病
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缬沙坦氢氯噻嗪片
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坎地沙坦口服常释剂型
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慢性支气管炎急性发作
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地塞米松（口服常释剂型、注射剂）
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沙丁胺醇吸入剂
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泼尼松（口服常释剂型、注射剂）
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班布特罗（口服常释剂型、口服液体剂）
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氢化可的松（口服常释剂型、注射剂）
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丙卡特罗口服常释剂型
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倍他米松（口服常释剂型、注射剂、吸入剂）
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特布他林（口服常释剂型、吸入剂、口服液体剂、注射剂）
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甲泼尼龙（口服常释剂型、注射剂）
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倍氯米松吸入剂
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可的松口服常释剂型
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布地奈德吸入剂
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泼尼松龙（口服常释剂型、注射剂）
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氟替卡松吸入剂
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酮替芬（口服常释剂型、吸入剂）
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孟鲁司特口服常释剂型
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溴己新（口服常释剂型、注射剂）
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色甘酸钠吸入剂
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氨溴索（口服常释剂型、口服液体剂、注射剂）
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沙美特罗替卡松（氟替卡松沙美特罗）吸入剂
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标准桃金娘油口服常释剂型
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复方甲氧那明口服常释剂型
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羧甲司坦（口服常释剂型、口服液体剂）
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穿心莲胶囊（片）
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乙酰半胱氨酸（口服常释剂型、吸入剂）
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镇咳宁糖浆（颗粒、胶囊、口服液）
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复方甘草制剂
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祛痰止咳颗粒
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喷托维林口服常释剂型
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消咳喘颗粒（胶囊、片、糖浆）
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二氧丙嗪口服常释剂型
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克咳胶囊（片）
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复方磷酸可待因溶液
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急支糖浆（颗粒）
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可待因（口服常释剂型、注射剂）
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强力枇杷露（胶囊）
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右美沙芬（口服常释剂型、颗粒剂）
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川贝枇杷糖浆
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苯丙哌林（口服常释剂型、颗粒剂）
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枇杷叶膏
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愈酚待因口服溶液
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复方鲜竹沥口服液
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氨茶碱（口服常释剂型、缓控释剂、注射剂）
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半夏露(糖浆）
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茶碱（口服常释剂型、缓控释剂）
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海珠喘息定片
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二羟丙茶碱（口服常释剂型、注射剂）
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固本咳喘胶囊（片）
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复方茶碱口服常释剂型
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咳喘宁合剂（颗粒、胶囊、片、口服液）
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异丙托溴铵吸入剂
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布地奈德福莫特罗吸入剂（限非限定支付同类药品无效或不能耐受）
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噻托溴铵吸入剂
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系统性红斑狼疮
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氯喹口服常释剂型
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泼尼松龙（口服常释剂型、注射剂）
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羟氯喹口服常释剂型
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雷公藤多苷口服常释剂型
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布洛芬（口服常释剂型、口服液体剂、缓控释剂）
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硫唑嘌呤口服常释剂型
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吲哚美辛（口服常释剂型、栓剂）
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吗替麦考酚酯口服常释剂型
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来氟米特口服常释剂型
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甘露醇注射剂
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地塞米松（口服常释剂型、注射剂）
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阿司匹林口服常释剂型
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泼尼松口服常释剂型
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青霉胺口服常释剂型
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氢化可的松（口服常释剂型、注射剂）
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附子理中丸（片）
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倍他米松口服常释剂型
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六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、软胶囊、口服液）
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甲泼尼龙（口服常释剂型、注射剂）
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知柏地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液）
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可的松口服常释剂型
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济生肾气丸（片）
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精神病
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苯妥英钠口服常释剂型
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地西泮口服常释剂型
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丙戊酸钠（口服常释、缓控释剂型）
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劳拉西泮口服常释剂型
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卡马西平（口服常释、缓控释剂型）
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氯硝西泮口服常释剂型
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托吡酯口服常释剂型
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丁螺环酮口服常释剂型
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奋乃静口服常释剂型
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坦度螺酮口服常释剂型
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氯丙嗪口服常释剂型
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阿米替林口服常释剂型
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氯氮平口服常释剂型
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丙米嗪口服常释剂型
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三氟拉嗪口服常释剂型
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多塞平口服常释剂型
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氟奋乃静口服常释剂型（注射剂）
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氯米帕明口服常释剂型
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硫利达嗪口服常释剂型
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马普替林口服常释型
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氟哌啶醇口服常释剂型
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氟西汀口服常释剂型
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奥氮平口服常释剂型
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帕罗西汀口服常释剂型
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氟哌利多注射剂
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舍曲林口服常释剂型
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喹硫平口服常释剂型
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西酞普兰口服常释剂型
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利培酮口服常释剂型（口腔崩解片，限不配合服药患者）
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文拉法辛（口服常释、缓控释剂型）
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五氟利多口服常释剂型
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米氮平口服常释剂型
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氟哌噻吨口服常释剂型
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曲唑酮口服常释剂型
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氯哌噻吨注射剂
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叶绿素铜钠片
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舒必利口服常释剂型
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肌苷口服常释剂型
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齐拉西酮口服常释剂型
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利可君(利血生)口服常释剂型
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阿普唑仑口服常释剂型
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鲨肝醇口服常释剂型
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艾司唑仑口服常释剂型
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度洛西汀口服常释片
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阿立哌唑口服常释剂型
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碳酸锂缓释片
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氨磺必利口服常释片（限非限定支付同类药品无效或不能耐受）
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草酸艾司西酞普兰口服常释剂型（限非限定支付同类药品无效或不能耐受）
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丙戊酸镁缓释片
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奥卡西平口服常释片
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奥沙西泮口服常释片
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肺结核（活动性）
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阿米卡星注射剂
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异福（异烟肼/利福平）口服常释剂型
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氧氟沙星（口服常释剂型、注射剂）
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异福酰胺（异烟肼/利福平/吡嗪酰胺）口服常释剂型
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左氧氟沙星（口服常释剂型、注射剂）
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维生素B1（口服常释剂型、注射剂）
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吡嗪酰胺口服常释剂型
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维生素B6（口服常释剂型、注射剂）
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对氨基水杨酸钠（口服常释剂型、注射剂）
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维生素C（口服常释剂型、注射剂）
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利福喷丁（利福喷汀）口服常释剂型
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葡醛内酯（口服常释剂型、注射剂）
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利福平口服常释剂型
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肌苷（口服常释剂型、注射剂）
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链霉素注射剂
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养阴清肺丸（膏、糖浆、颗粒、口服液）
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乙胺丁醇口服常释剂型
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氯喹（口服常释剂型、注射剂）
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异烟肼口服常释剂型
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羟氯喹口服常释剂型
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丙硫异烟胺口服常释剂型
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类风湿性关节炎
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布洛芬（口服常释剂型、口服液体剂、颗粒剂、缓控释剂、乳膏剂）
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柳氮磺吡啶（口服常释剂型、栓剂）
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双氯芬酸（口服常释剂型、缓控释剂型）
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阿司匹林口服常释剂型
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吲哚美辛（口服常释剂型、缓控释剂型、栓剂）
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青霉胺口服常释剂型
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萘普生口服常释剂型
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大活络丸（胶囊）
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来氟米特口服常释剂型
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通络开痹片
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地塞米松（口服常释剂型、注射剂）
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风湿骨痛颗粒（胶囊、片）
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泼尼松口服常释剂型
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寒湿痹颗粒（片）
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复方倍他米松注射剂
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正清风痛宁胶囊（片）
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雷公藤多苷口服常释剂型
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雷公藤片
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环磷酰胺（口服常释剂型、注射剂）
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风湿液
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甲氨蝶呤（口服常释剂型、注射剂）
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壮腰健肾丸（片）
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沙利度胺片
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塞来昔布片（限有严重胃肠道溃疡及出血史的患者）
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重症肌无力
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地塞米松（口服常释剂型、注射剂）
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加兰他敏（口服常释剂型、注射剂）
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泼尼松口服常释剂型
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依酚氯铵注射剂
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氢化可的松（口服常释剂型、注射剂）
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新癀片
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倍他米松（口服常释剂型、注射剂）
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补中益气丸（颗粒、口服液、合剂、片）
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甲泼尼龙（口服常释剂型、注射剂）
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刺五加颗粒（胶囊、片、注射剂）
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硫唑嘌呤口服常释剂型
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六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、软胶囊、口服液）
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环磷酰胺（口服常释剂型、注射剂）
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杞菊地黄丸（胶囊、片、口服液）
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新斯的明注射剂
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左归丸（胶囊）
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溴吡斯的明（口服常释剂型、注射剂）
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右归丸（胶囊）
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溴新斯的明口服常释剂型
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血府逐瘀（胶囊、口服液、丸、颗粒、片）
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帕金森氏病
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溴隐亭口服常释剂型
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左旋多巴/卡比多巴（口服常释剂型、缓控释剂型）
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左旋多巴口服常释剂型
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金刚烷胺口服常释剂型
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多巴丝肼口服常释剂型
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苯海索口服常释剂型
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卡比多巴口服常释剂型
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普拉克索口服常释剂型
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前列腺增生
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特拉唑嗪口服常释剂型
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前列通胶囊（片）
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黄酮哌酯口服常释剂型
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癃闭舒胶囊（片）
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爱普列特口服常释剂型
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尿塞通胶囊（片）
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非那雄胺口服常释剂型
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普乐安胶囊（片）
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坦洛新(坦索罗辛)（口服常释、缓控释剂型）
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甲状腺机能亢进
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甲状腺片
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叶绿素铜钠片
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左旋甲状腺素口服常释剂型
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普萘洛尔（口服常释、缓控释剂型）
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丙硫氧嘧啶口服常释剂型
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利可君(利血生)口服常释剂型
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甲巯咪唑口服常释剂型
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鲨肝醇口服常释剂型
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金华市人力资源和社会保障局办公室 2016年5月31日印发