各县（区）医疗保障局：
为进一步做好医保经办服务工作，经研究，我局制定了《安顺市医保经办服务“乡村通”暨医保经办“15分钟服务圈”工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。
安顺市医疗保障局
2022年7月20日
（公开属性：主动公开）
安顺市医保经办服务“乡村通”暨医保经办
“15分钟服务圈”工作方案
为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《贵州省优化营商环境条例》、《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号）等有关法规文件精神，进一步深化医疗保障领域“放管服”改革， 将医保经办高频服务事项下沉到乡（镇）、村（社区），打造医保经办 “15分钟服务圈”，构建市、县、乡、村四级医保经办服务一体化工作格局，结合我市实际，特制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大及历次全会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想， 深化医疗保障领域“放管服”改革，创新服务方式，提高服务能力，打造高效便民医保服务体系，构建“乡村通”暨医保经办“15分钟服务圈”，打通医保服务群众“最后一公里”，打造让人民满意的医保服务，不断提升参保群众获得感、幸福感和满意感。
（二）目标任务
以做实做优“暖心医保”服务品牌、优化营商环境、提高便民服务水平为目标，推进“互联网+医保”，依托基层医保服务站点（含乡镇便民服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、具有服务能力的金融机构及网点），积极探索乡（镇）、村（社区）两级医保经办服务站点的建设，推动医保经办服务“就近办”“掌上办”“网上办”。市、县级承担的经办服务事项清单在服务上做“加法”，在证明材料方面做“减法”。
二、基本原则
（一）坚持应放尽放。坚持“依法下放、应放尽放、宜放则放”原则，将市、县两级“放得下”、基层“接得住”的高频服务事项下放到基层医保服务站点。
（二）坚持标准统一。坚持市级统筹、县级负责、乡级管理、村级落实工作原则，市医保事务中心统一制定《安顺市基层（乡、村两级）医保服务站办理事项清单》（见附件），各县（区）严格按照属地管理抓好落实，推动医保服务标准化、规范化，鼓励基层在服务上创新。
（三）坚持便捷高效。坚持让数据多跑路、群众少跑腿，将国家及省医保服务平台APP、省及市政务服务网、“安顺医疗保障”微信公众号及“贵州省医疗保障公众服务平台”、金融机构服务终端等信息技术深度融合，推进医保高频服务事项进“网上办”“就近办”。
三、主要任务
（一）夯实基层基础
依托乡镇人社中心、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室及金融机构建立基层医保经办服务站点，建立健全医保经办基层服务。
（二）完善服务功能
1.按照“依事确权、权责对等”原则，以授权或委托方式将医保咨询、查询、参保登记、参保信息变更、参保缴费、异地就医备案等“即办件”及部分“承诺件”下放到基层医保经办服务站点。
2.提供助老助残服务，一是为老年人及残疾人等特殊人群提供医疗保障业务全程“引导办”；二是为老年人及残疾人等特殊人群提供医保服务“就近办”；三是畅通老年人及残疾人等特殊人群的家人、亲友“代理办”。
3.提供延时服务、预约服务。一是以群众需求为导向，提供未办结事项延时服务；二是为参保群众提供预约服务，实现7×24小时医保服务不打烊，最大程度便民利民惠民。
（三）提高服务水平
在乡、村两级全面实行医保经办服务“只进一扇门”“只跑一次路”，稳步推进“一站式服务”，提升医保经办服务能力和水平。
（四）强化信息支撑
打通基层电子政务外网、金融机构服务终端与医保平台的信息共享和数据交换，确保信息支撑基层医保经办服务。
四、实施步骤
（一）筹备阶段
2022年7-8月，市医疗保障局组织工作调研，制定工作方案。
（二）组织实施
2022年8-9月，各县（市、区）结合本地实际，制定实施方案并组织实施，打造1个乡（镇）、2个村（社区）医保经办服务基层试点。从全市医保经办服务基层试点中选择2个作为市级示范点，进行重点指导和打造。
（三）总结阶段
各县（区）2022年10月31日前，总结经验，改进工作中存在的问题和不足，形成可复制、可推广经验报市医疗保障局。
（四）推广阶段
2022年11月，在全市范围内全面推进“乡村通”暨“医保经办15分钟服务圈”。
五、工作要求
（一）加强组织领导
各县（区）医疗保障局、医保经办机构要高度重视医保经办服务“乡村通” 暨医保经办“15分钟服务圈”工作，要将此项工作作为检验“不忘初心、牢记使命”和党史学习教育成果的“试金石”, 推动医疗保障事业高质量发展，确保基层医保经办服务“放得下、 接得住、办得好”，着力提高服务群众的能力和水平。
（二）明确工作职责
市医疗保障局负责做好服务事项清单、信息支撑、业务培训等各项工作，牵头抓好相关工作；各县（区）医保局、医保经办机构负责推进本辖区内各乡（镇）医保经办能力提升工作，指导本辖区内各乡（镇）工作落实，解决有人办事、有场所办事、有能力办事问题。
（三）强化工作督导
市医疗保障局拟定督导方案，确保工作成效。各县（区）要定期或不定期调度工作，确保乡镇人民政府（乡镇卫生院）、村及社区党支部（党总支）具体抓好工作落实。村级服务站点配备 1名专（兼）职工作人员，确保责有人负、事有人干。
（四）做好宣传引导
各县（区）要充分利用群众会、广播、标语、微信公众号、政务公开栏、网站等媒体广泛宣传医保经办服务工作，及时回应群众关切，合理引导群众预期。要及时总结工作亮点和典型经验，营造良好宣传氛围。
附件：安顺市基层（乡、村两级）医保服务站办理事项清单
附件
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安顺市基层(乡、村两级)医保服务站办理事项清单
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序号
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办理事项
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办理材料
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办理时限
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办理环节
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备注
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经办站点
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1
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城乡居民参保登记
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1.有效身份证件；????????????????????? 2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级、村（社区）级
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2
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城乡居民参保信息变更登记
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1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；?????????????????????????????? 2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》
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即时办结
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受理--审查--决定
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变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息须提供有效身份证(户 口簿)原件或复印件
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乡（镇）级、村（社区）级
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3
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参保单位参保信息查询
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单位有效证明文件
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即时办结
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受理--审查--决定
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单位有效证明文件包括：统一社会信 用代码证书或介绍信
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乡（镇）级
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4
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职工参保信息查询
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医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级
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5
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异地安置退休人员备案
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医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
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即时办结
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受理--审查--决定
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1.有条件的地区可采用电话、网络、 APP等“不见面”备案;????????????????? 2.办理更改、 暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件
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乡（镇）级、村（社区）级
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6
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异地长期居住人员备案
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医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级、村（社区）级
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7
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常驻异地工作人员备案
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医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级、村（社区）级
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8
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异地转诊人员备案
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医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级、村（社区）级
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9
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门诊费用零星报销
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1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡??????????????????????????????? 2.医院收费发票?????????????????????????????? 3.门急诊费用清单(门诊发票已标注相应费用项 目的可不提供),急诊需提供急诊诊断证明及急 诊病历????????????????? ?????????????????4.处方明细(门诊发票已标注相应费用项目的可 不提供)??????????????????????????????????? 5.银行账号：无社保卡的需提供银行账号
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不超过30个工 作日
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受理--审查--决定
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1.意外伤害就医的应提供交警事故 认定书、法院判决书、调解协议书等 公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承 诺书;????????????????????????????? 2.急诊急救入院的要提供急诊诊断 证 明 。
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乡（镇）级
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10
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住院费用零星报销
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1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡??????????????????????????????? 2.医院收费发票
3.住院费用明细清单??????????????????????? 4.加盖医疗机构公章的出院小结或含有住院治?? 疗经过的出院证明记录????????????????????? 5.银行账号：无社保卡的需提供银行账号
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不超过30个工 作日
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受理--审查--决定
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乡（镇）级
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11
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符合资助条件的救助对象参加城乡 居民基本医疗保险个人缴费补贴
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1.救助对象身份证明???? ????????????????2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证
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不超过15个工 作日
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受理--审查--决定
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1.与其他费用合并支付的一次性提 供材料???????????????????????????? 2.有条件的地区可通过与相关部门?? 联网实时推送救助对象身份信息???????????????????????? 3.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权?? 书》由相关部门认定后进行报销
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乡（镇）级
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12
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医疗救助对象手工(零 星)报销
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1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡???????????????????????????????? 2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医?? 疗机构处方底方或定点药店购药发票
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不超过30个工作日
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受理--审查--决定
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乡（镇）级
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13
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医保电子凭证激活
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参保人有效身份凭证
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级、村（社区）级
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14
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城乡居民缴费
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参保人有效身份凭证
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即时办结
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受理--审查--决定
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乡（镇）级、村（社区）级
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