各定点零售药店：
按照省市有关要求，在“15分钟医保服务圈”所在乡镇（街道）区域范围内，至少建设1家“医保便民药店”。根据锡山区厚桥街道“医保便民药店”变动的实际情况，经研究，现面向锡山区厚桥街道开展“医保便民药店”遴选工作，有关事项通知如下：
一、基本条件
“医保便民药店”应建设在锡山区厚桥街道区域范围内，优选软硬件达标、管理规范、服务优质、信誉良好，并已在省平台采购医保集采、国谈药品且实施“零差率”销售的医保定点零售药店建设升级为“医保便民药店”。
二、其他条件
（一）在本遴选公告发布之日前纳入无锡市医保定点满两年。
（二）具备符合国谈药储存及冷链配送要求和服务的能力。
（三）如申报门店提供的相关材料为虚假材料，实行一票否决，按照医保相关规定予以处理且三年内不得再次申请医保便民药店。
三、建设标准
“医保便民药店”建设单位必须严格按照全省统一的标准要求，实行统一挂牌管理、统一专区专柜、统一价格公示、统一制度上墙、统一监督监管等“五统一”标准建设运营。
（一）统一挂牌管理。纳入“医保便民药店”建设范围的医保定点零售药店，应悬挂“医保便民药店”标志标牌，标志标牌应按照全省统一的样式、颜色、尺寸、材质、生产工艺等制作。（见附件2）。
（二）统一专区专柜。在店内相对独立位置规范设置集采药品、国谈药品专区专柜，并在明显位置统一张贴“医保集采药品、国谈药品销售专柜”标志标识（见附件3），具体要求如下：
1. 位置要求：“医保集采药品、国谈药品销售专柜”须设置在“医保支付专区”内，根据自身条件，应以货架、玻璃隔断、墙体等为介质，确保专区专柜相对独立。
2. 颜色要求：专区专柜中的货架卡条、端架、地标等应以医保蓝为主色调。
3. 标识要求：“医保集采药品、国谈药品销售专柜”标识统一悬挂在集采药品、国谈药品专区专柜上方居中位置。
（三）统一价格公示。应对专区专柜销售的医保集采药品、国谈药品名称、剂型、采购价格、销售价格等基本信息进行全面公示，并按照统一的销售标签版式要求制作销售价格标签标牌（见附件3），确保实行采购价格、销售价格“双标签”管理，“零差率”销售。
（四）统一制度上墙。应严格按照全省统一的“医保便民药店”日常管理制度要求（见附件4），进一步明确岗位职责、优化服务流程、严格日常管理，并将相关管理制度上墙公示，广泛接受参保群众监督。
（五）统一监督监管。“医保便民药店”应纳入全省统一的医保基金智能监管系统接受统一监督管理，医保集采药品、国谈药品专区专柜内应规范配置相应医保基金智能监控系统，确保购药、刷卡、结算、取药等全程在监控视线范围内，实现实时上传、实时记录、实时监管。
四、负面清单
定点零售药店有以下情形的，不得纳入“医保便民药店”建设范围，已经纳入的，取消“医保便民药店”资格：
（一）近2年内，有经营假、劣药品或不符合国家质量标准的医疗器械等违规行为被市场监管部门或药品监管部门处罚的；
（二）近2年内，因严重违反医保定点协议管理或《医疗保障基金使用监督管理条例》被处理处罚的；
（三）法定代表人、企业负责人、实际控制人、直接负责的主管人员被列入全国法院失信被执行人名单的；
（四）其他不符合纳入“医保便民药店”建设范围的情形。
五、申报程序
(一)申请受理。符合遴选条件的医保定点零售药店，向医保经办机构递交《无锡市“医保便民药店”申请表》(附件1)(医保定点连锁零售药店由连锁总部公司提出申请并附详细门店名单),并提供相关材料。医保经办机构负责对申请资料进行初审，符合条件的纳入评估范围。
(二)择优评估。医保部门会同市场监管部门根据遴选要求，对申请药店的协议履行、管理规范、服务质量、供应保障等多方面进行综合评估，确定“医保便民药店”资格。
(三)结果公示。医保经办机构将“医保便民药店”评估结果向社会公示，广泛接受社会监督，公示期不得少于七日。
(四)签订协议。对公示无异议的医保定点零售药店，医保经办机构与其签订“医保便民药店”专项服务协议，明确双方的责任与义务。
(五)公开发布。“医保便民药店”遴选工作完成后，名单按要求对社会发布。
六、申报时间
2023年12月6日起至2023年12月12日，逾期不提交申请的，视同放弃本次遴选。
附件 :1.无锡市“医保便民药店”申请表
2.“医保便民药店”标志标牌
3.“医保集采药品、国谈药品销售专柜”标识、
“零差率”销售标签标牌
4.“医保便民药店”日常管理制度(试行)
无锡市医疗保障基金管理中心
2023年12月6日
附件 1
无锡市“医保便民药店”申请表
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定点零售药店名称
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国家编码
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经营地址
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所属街道
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法定代表人
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药店负责人
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是否连锁经营
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药店医保负责人
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所属零售连锁企业名 称
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社会统一信用代码
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药品经营许可证号
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纳入协议管理时间
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成立时间
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是否具备符合国谈药储存及冷链配送要求和服务能力￡ 是 ￡ 否
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联系人
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联系电话
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本单位申请成为无锡市“医保便民药店”,严格按照有关规定做好相关管理工作，并对以下事项做出承诺：
承诺知晓申请“医保便民药店”的相关流程和要求，承诺严格按照要求在省平台采购集采药品、国家谈判药品并实施“零差率”销售；
承诺凡中选药品从省平台采购，并按规定在“医保集采药品、国谈药品销售专柜”实行销售、专区管理；
承诺国谈药储存及冷链配送根据市监部门的相关规定开展服务；
承诺所提供的申报材料及信息真实有效，如提供的材料与事实不符，愿承担提供虚假材料所造成的一切后果。
法定代表人签名： 单位公盖：
药店负责人签名：
年 月 日 年 月 日
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申请机构需提供相关证明材料：
定点药店申报参与带量采购的相关证明（截图或PDF文件）、冷链储存及配送证明、专区专柜、价格公示、日常管理制度、智能监控系统等证明材料。
2. 尺寸、材质、生产工艺：标牌规格为600mm（长）*400mm（宽），表面为弧形，中间厚40mm，两边厚20mm；材质为201白钢拉丝不锈钢，实厚0.8mm；文字图案采用蚀刻工艺。
二、对医保集采药品、国谈药品进销存实行全程信息化管理，并在药品进销存系统中做单独标记，严格按照国家医保局智能监管系统定点医药机构接口规范，准确、完整上传医保集采药品、国谈药品药品进销存信息，纳入全省统一的医保基金智能监管系统接受统一监督管理。
三、应于明显位置悬挂“医保集采药品、国谈药品销售专柜”标志标识，做到集采药品、国谈药品专区专柜存放，药品购进记录、销售记录等相关资料、数据、票据必须相互吻合，单独建账立档、处方分类装订保存，保证数据真实、及时、准确、清晰、完整。
四、认真核对患者有效身份凭证，做到人证相符。严格按照《处方管理办法》等相关规定，合理控制购药人的单次购药量；对用量较大的集采药品、国谈药品，应采用拆剪零售包装或在零售包装上用不易擦拭笔迹标明用法、用量等措施，避免集采药品、国谈药品出现串换、倒卖等问题。
五、委托他人代购药品的，应核验委托人和受托人身份凭证，并做好相应购药登记记录，记录应包括但不限于委托人和受托人身份信息、联系方式等。同一购药人短期内反复购买同一集采药品、国谈药品的，应在记录中注明理由。
六、应定期组织开展集采药品、国谈药品政策培训宣传，加强对从业人员业务管理和对参保群众宣传解读，确保从业人员熟练合规提供服务，基层群众及时了解掌握医保惠民政策。
八、如违反医保定点零售药店服务协议及“医保便民药店”专项医保协议相关约定、日常管理制度、《医疗保障基金使用监督管理条例》等制度规范，应承担违约责任并接受医疗保障部门作出的处理处罚决定。