各县（市、区）医疗保障局，市医疗保障事业管理中心，各有关定点医疗机构：

为持续推进我市医保支付方式改革，充分发挥医保基金战略性购买作用，不断提升医疗资源的使用效率，有效减轻参保人员费用负担，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《自治区医保局自治区财政厅自治区卫生健康委自治区中医药局关于印发＜广西基本医疗保险住院医疗费用DRG付费暂行办法＞的通知》《自治区卫生健康委自治区医保局关于印发广西医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定的通知》等文件精神，经研究，决定在我市开展日间医疗医保支付改革试点工作。现将有关事项通知如下：  

一、日间医疗医保支付类别

本通知所称日间医疗是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出病房完成的治疗，因病情需要延期治疗的特殊病例，病房治疗时间原则上不超过48小时。我市日间医疗医保支付类别包括日间手术、日间化疗、中医日间病房、日间高值药品注射治疗等4种类别。

日间手术：在卫生健康部门日间手术推荐目录范围内按相关规定开展的日间手术治疗，不包括门诊手术和单纯检查或复查等操作。

日间化疗：通过静脉注射途径为主给予抗肿瘤化学药物的日间病房治疗，不包括单纯口服化学药物治疗。

中医日间病房：纳入中医日间病房治疗的12个中医正骨病种，包括锁骨骨折、胫腓骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、股骨干骨折、尺骨和桡骨骨干骨折（儿童）、踝关节骨折、髌骨骨折等。相关病种的收入院标准、治疗规范等事项参照《自治区医保局自治区中医药局关于开展部分中医病种付费工作的通知》的有关规定执行。

日间高值药品注射治疗：需经静脉、鞘内等给药途径的高值药品注射治疗（高值药品目录详见附件）。

二、实施范围

符合卫生健康部门日间医疗质量管理规定开展日间医疗的二级及以上定点医疗机构。

三、医保结算范围

符合临床路径规范的相关检查治疗等费用按规定纳入日间病房统筹支付范围。日间手术费用包括：日间手术治疗期间的医疗费用、手术前1周内实施的与手术治疗直接相关的门诊检查费用。日间化疗费用包括：日间病房治疗期间符合化疗方案的医疗费用、治疗前1周内与日间化疗直接相关的门诊检查费用。中医日间病房费用包括：日间病房治疗期间的医疗费用、出院后3个月内门诊随诊治疗的费用。日间高值药品注射治疗费用包括：日间病房治疗期间高值药品费用及必要的检查和处置费用。

四、医保付费标准

我市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员，在定点医疗机构日间医疗产生的医保支付范围内的手术、检查、治疗及药品等费用按住院待遇结算。

日间手术病例的费用统一按照该病例主要诊断和主要手术／操作正常进入相应ADRG下不伴有并发症与合并症的DRG病组进行付费结算，但不纳入低倍率病例考核。中医日间病房治疗病例的费用统一按照该病例主要诊断和主要手术／操作正常进入相应ADRG下不伴有并发症与合并症的DRG病组的90％进行付费结算，不纳入低倍率病例考核。日间化疗和日间高值药品注射治疗费用实行按项目付费结算。

五、结算管理

符合日间病房治疗的参保患者，经门诊确认后，即可办理登记手续，由定点医疗机构与其签订治疗知情同意书，并于登记后1周内收治日间病房治疗。  

各定点医疗机构按规定开展相应检查和治疗，不得扩大目录范围。符合结算范围规定的治疗前必要检查和处置费用，可暂由参保人员垫付，待日间病房治疗结算时纳入日间病房治疗医保支付范围。在办理登记手续后，因故未能实施日间病房治疗的，相关费用按现行门诊政策结算。实施日间病房治疗后，因术后并发症及其他意外等原因，无法在48小时内达到治疗标准，需转入专科病房继续治疗的，日间病房治疗相关费用（含入院前1周内实施的与治疗直接相关的门诊检查费用）与转入专科病房后续费用合并，并按照普通住院费用进行上传结算。中医日间病房治疗失败后再次入院治疗或转手术治疗的，扣减原已按中医日间病房付费的相应医保费用。

其他结算管理事项参照现行DRG付费相关规定执行。日间手术和日间中医病房治疗付费结算标准在清算时可结合我市实际情况适当调整。高值药品目录可根据试点实施情况进行增减。我市参保人员异地就医日间医疗费用纳入本通知保障范围，产生的医疗费用原则上在定点医疗机构直接联网结算。

六、工作要求

（一）加强医保协议管理。推进日间医疗医保支付工作是顺应深化医药卫生体制改革方向，持续推进医保支付方式改革的重要内容。医保经办机构要进一步完善日间医疗医保付费结算服务，及时将相关工作要求纳入医保协议管理，并建立健全集体协商谈判机制。

（二）规范诊疗服务。定点医疗机构要严格临床路径管理，优化就诊流程，规范出院管理，在保证医疗质量和安全前提下，提高医疗服务效率，方便患者就医，减轻患者负担。不得采用让患者外购药品等方式转嫁医疗费用，不得将日间病房治疗应包含的费用转移到门诊另行收费，不得将术前与日间病房病种诊疗无关的检查费用纳入日间病房报销范围。  

（三）强化监督管理。各医保经办机构要加强对日间医疗医保付费结算病例的监督和审核，对诊断升级、降低医疗服务质量、将日间医疗包含的费用采取让患者外购或转移到普通门诊结算等方式转嫁医疗费用，以及未按照临床路径要求开展手术治疗等情况纳入重点监管范围。

本通知自2023年11月1日起执行，今后国家、自治区或贵港市有新规定的从其规定。

附件：日间高值药品注射治疗相关药品目录

贵港市医疗保障局

2023年10月20日

附件：