各县（市、区）医疗保障局、市属开发区政工部，各定点医药机构:

    为切实做好国家谈判药品管理服务工作，根据聊城市医疗保障局、聊城市卫生健康委员会和聊城市人力资源和社会保障局《关于做好2019年谈判药品落地实施有关工作的通知》(聊医保发〔2020〕1号)文件精神,结合我市实际，现就有关问题明确如下:

     一、为保证政策延续性,综合考虑医疗机构配药、市场供应现状及药品特点,根据我市特殊药品管理服务相关规定,将本次国家谈判药品中的艾普拉唑等82个西药品种和纳入新版国家药品目录的利妥西单抗等10个品种(详见附件1)，采取定点医疗机构和定点特药零售药店双渠道供药方式。纳入双渠道的药品实行“三定”管理。

   （一）使用申请及审批

参保患者使用特药时，应事先向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成用药评估，填写《聊城市基本特药使用申请备案表》（详见附件2），到定点医疗机构医保部门审核盖章，定点医疗机构医保部门留存相应材料，并做好登记，以备核查。

   （二）购药及支付

对在定点医疗机构住院期间发生的特药费用实行联网结算；对定点医疗机构没有备药的，患者可凭责任医师处方、病历和审批备案表（加盖定点医疗机构医保部门审批章），同时持社保卡或其他有效身份证件到特药定点医药机构取药，住院期间外购药品开药量仅限当次住院使用量，外配处方的费用合并到住院医疗费用，参保人员持购药发票到定点医疗机构结算，特药费用纳入责任医师所在医疗机构总额控制管理，年终医保经办机构将根据特药使用情况，对医疗机构年度总额进行适当调整。

特药在门诊慢性病使用时，患者凭责任医师处方、病历和审批备案表（加盖定点医疗机构医保部门审批章），到门诊慢病供药机构购药。报销按相关流程处理。

定点特药零售药店提供特药保障服务，依据责任医师开具的处方、病历和审批备案表为患者配药，并将处方及审批备案表留存，做好登记，以备核查。所售药品执行规定的支付标准。

    二、本次谈判药品目录中利拉鲁肽、重组人尿激酶原、重组人脑利钠肽、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、喹硫平、帕罗西汀、司维拉姆、碳酸镧等9种药品和23种中成药（详见附件3），按照普通乙类药品管理。医保限定范围，自付比例等仍按照谈判药相关规定执行，职工首先自负20%，居民首先自负30%。

    三、对于本次谈判未能续约的托伐普坦等4种药品（详见附件4），在2019年12月31日前已经按规定开始使用的患者，实行过渡期政策，2020年6月30日前可继续按原政策规定执行。2020年7月1日起,医保基金不再支付。各定点医疗机构要做好临床用药的替代衔接,适时替换治疗药品,同时要做好解释说明工作。

     四、我省原大病特药未纳入2019年版国家药品目录的注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、盐酸达拉他韦片、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、盐酸多柔比星脂质体注射液5种药品 (详见附件5)，仍实行“三定”管理，双渠道供药。患者发生特殊药品费用，按原规定给予报销。

五、各定点医药机构要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备特殊药品，优化用药结构，不得以医保费用总控、“药占比”和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的采购配备。

六、各县（市、区）医疗保障局、市属开发区政工部要做好对谈判药品配备、使用和支付情况进行动态监测，同时做好医保支付的审核监督，维护基金安全。原有政策规定与本通知要求不符的，按本通知执行。

附件：１.聊城市医疗保险特殊药品清单    

２.聊城市基本特药使用申请备案表

３.普通乙类管理的谈判药品清单

４.四种未续约药品清单

５.原省大病谈判药品清单            

                                                           聊城市医疗保障局

                                                           2020年1月21日

（此件主动公开）