各相关定点医疗机构：
为进一步深化医保支付方式改革，合理控制医疗费用，切实减轻参保人员就医负担，提高基金使用效率，根据山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》（鲁医保发〔2019〕48号）文件精神，结合我市实际，经研究，决定开展日间手术医保支付工作。现将有关事项通知如下：
一、医疗机构和病种范围
按照“先易后难、以点带面、稳步推进”的原则，对照《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）要求，在去年试点的基础上，今年在全市所有符合条件的三级定点医疗机构全面推开日间手术。
日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院不超过48小时。日间手术医保结算病种范围具体见附件。今后将根据实际情况逐步扩大日间手术病种和术式范围。
二、费用结算和管理
（一）参保患者经门诊确诊需行日间手术的，由定点医疗机构与患者签订手术知情同意书。患者同意并签订知情同意书后，应及时办理日间手术登记手续，并在登记后1周内住院行日间手术治疗。已签订知情同意书或办理日间手术登记手续，但因各种原因未行日间手术的，相关费用仍按门诊待遇结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊查患者同意进行日间手术的，对已经发生的费用不再纳入日间手术结算。
（二）纳入日间手术管理的病例，按住院待遇管理。日间手术费用包括：日间手术住院期间医疗费用，日间手术住院前不超过1周的门诊费用（指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用），术后必要处置费用（如换药、拆线等）。对按规定应在门诊实施的手术，不得纳入日间手术结算管理。
（三）实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院48小时内出院的患者，或其他不符合规定的情况，应转出日间手术病房，转入相应专科病房，其符合规定的日间手术费用与在专科病房的住院费用按照普通住院合并进行结算，医疗费用纳入医保总额控制管理。
（四）日间手术医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额控制管理，暂按医疗服务项目单独进行结算。
三、医疗质量与医保管理
各定点医疗机构要成立日间手术管理部门或日间手术中心，统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及患者术后康复等工作。切实加强质量管理与控制，建立日间手术管理制度，严格掌握日间手术适应症及入、出院标准，按规定为患者建立日间手术病案，充分利用信息化手段加强对日间手术病例的管理，结合临床路径管理，做到合理检查、合理治疗，让患者获得规范、安全、高效的诊疗服务。
将日间手术医保支付纳入协议管理内容。定点医疗机构不得采用让患者外购药品等方式转嫁医疗费用，也不得将日间手术应包含的费用转移到门诊另行收费。对日间手术患者出院确需带药的，定点医疗机构要严格按临床规范和协议约定执行。要进一步强化定点医疗机构内部管理，做好信息系统衔接，优化服务流程，提高服务效率，保证医疗安全，控制医疗费用。实行日间手术后的病种医疗总费用，应比原住院治疗费用有明显下降。
四、工作要求
推进日间手术是深化医保支付方式改革的重要内容，各单位要高度重视，切实加强组织领导，确保工作顺利开展。
各定点医疗机构要优化就诊流程，为日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持，及时将手术稳定恢复期患者转往二级医院或者基层医疗卫生机构，并指导做好患者术后管理、康复、治疗与随访。
各级医保经办机构要规范日间手术费用医保支付流程，指导医疗机构准确上传费用明细和实施的诊疗项目等病案材料，加强对开展日间手术的定点医疗机构落实医保协议情况的督查检查，建立费用公示制度，确保日间手术医保支付工作落到实处。
本通知自2020年12月1日起执行，有效期至2023年11月30日。
附件：聊城市日间手术病种目录
附表：聊城市日间手术病种目录
|
序号
|
疾病名称
|
ICD-10编码
|
手术名称
|
ICD-9-CM3
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1
|
原发性三叉神经痛
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G50.003
|
经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术
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04.4100x004
|
|
2
|
头皮肿物
|
R22.002
|
头皮肿物切除术
|
86.3000
|
|
3
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乳腺良性肿瘤
|
D24.x00
|
乳腺肿物切除术
|
85.2100x004/85.2100x003/85.2100x020/85.2100x004
|
|
4
|
腹股沟疝
|
K40
|
腔镜下腹股沟疝无张力修补术
|
17.1100x001 17.1200x001 17.1300x001 17.1300x002 17.2100x001 17.2200x001 17.2300x001 17.2400x001
|
|
5
|
精索静脉曲张
|
I86.101
|
腹腔镜精索静脉高位结扎术
|
63.1x03
|
|
6
|
肾结石
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N20.000
|
肾结石体外冲击波碎石
|
98.5100
|
|
7
|
输尿管结石
|
N20.100
|
经尿道输尿管镜激光碎石取石术
|
56.0x006
|
|
8
|
包皮过长/包茎
|
N47.X01
|
包皮环切术
|
64.0X00
|
|
9
|
附睾囊肿
|
N50.803
|
附睾囊肿切除术
|
63.2x00
|
|
10
|
尿道肉阜
|
N36.2
|
尿道肉阜切除术
|
58.3000
|
|
11
|
胆囊息肉
|
K82.802
|
腹腔镜胆囊切除术
|
51.2300
|
|
12
|
肝囊肿
|
K76.807
|
肝囊肿硬化剂注射术
|
50.9402
|
|
13
|
舌系带短
|
Q38.100
|
舌系带延长术
|
25.9100x001
|
|
14
|
口腔颌面部小肿物
|
R22.0
|
口腔颌面部小肿物切除术
|
27.9900x005
|
|
15
|
颊部囊肿
|
K09.805
|
颊部囊肿切除术
|
27.9901
|
|
16
|
支气管内异物
|
T17.500
|
气管镜支气管异物取出术
|
98.1503
|
|
17
|
腹股沟斜疝（小儿）
|
K40.901
|
疝囊高位结扎术（单侧静脉全麻）
|
53.0202
|
|
18
|
鞘膜积液
|
P83.500x002//P83.500x003
|
鞘膜突高位结扎术
|
61.4905
|
|
19
|
儿童浅表肿物
|
R22.902
|
浅表肿物切除术（六岁以下儿童小）
|
86.3x03
|
|
20
|
声带息肉
|
J38.102
|
内镜下声带病损切除术
|
30.0905
|
|
21
|
成人分泌性中耳炎
|
H65.900x001
|
骨膜置管术
|
20.0100
|
|
22
|
鼻出血
|
R04.000
|
鼻出血电凝术
|
21.0302
|
|
23
|
食管内异物
|
T18.100
|
食道镜下异物取出术
|
98.0201
|
|
24
|
先天性耳前瘘管
|
Q18.102
|
耳前瘘管切除术
|
18.2100x006
|
|
25
|
子宫内膜息肉
|
N84.001
|
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术
|
68.2515
|
|
26
|
子宫粘膜下平滑肌瘤
|
D25.0
|
宫腔镜子宫病损电切术
|
68.2913
|
|
27
|
宫颈息肉
|
N84.1
|
宫腔镜子宫颈病损电切术
|
67.3203
|
|
28
|
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
|
O00.800x008、O00.807
|
超声引导下电吸人流术
|
69.5102
|
|
29
|
腕管综合征
|
G56.000
|
腕管松解术
|
04.43
|
|
30
|
狭窄性腱鞘炎
|
M65.900x093
|
缩窄性腱鞘炎切开术
|
83.3100
|
|
31
|
腱鞘囊肿
|
M67.400/M67.402/M67.401/M67.400x031
|
腱鞘囊肿切除术
|
83.3101/82.2101
|
|
32
|
骨折术后/取除骨折内固定装置
|
取除骨折内固定装置：Z47.001；骨折术后：Z98.800x602
|
骨折内固定装置取出术
|
78.6-78.7-78.8
|
|
33
|
骨质疏松性骨折
|
M80.500/M80.900/M80.000//M80.100/M80.300/M80.400/M80.801
|
经皮穿刺椎体成形术
|
81.6500
|
|
34
|
腘窝囊肿
|
M71.200
|
腘窝囊肿切除术
|
83.3902
|
|
35
|
膝关节游离体
|
M23.400
|
膝关节镜下游离体取出术
|
80.1604
|
|
36
|
膝关节骨关节炎
|
原发性单侧膝关节病M17.101/双侧膝骨性关节炎M17.000
|
关节镜下膝关节清理术
|
膝关节镜下滑膜切除术80.7601/膝关节镜下清理术80.8602
|
|
37
|
多指、趾畸形
|
Q69.000/Q69.200/Q69.200x001/Q69.900x001/Q69.900x002
|
多指/趾切除矫形术
|
84.0100x001/84.1102/86.2600x004/86.2600x005/86.2602
|
|
38
|
体表良性肿瘤
|
D23.400x003
|
浅表肿物切除术
|
86.3x03
|
|
39
|
手足指末节畸形
|
Q69
|
截指（趾）术
|
84.0201/84.0102/84.1100
|
|
40
|
内固定物滞留
|
Z47.0
|
内固定装置取出术（大）
|
78.6
|
|
Z47.0
|
内固定装置取出术（中）
|
78.6
|
|
Z47.0
|
内固定装置取出术（小）
|
78.6
|
|
41
|
骨关节炎
|
M16/M17/M18
|
原位组织再生技术
|
81.92
|
|
42
|
腱鞘炎
|
M65.9
|
腱鞘松解术
|
83.0102
|
|
43
|
克雷氏骨折
|
S52.500
|
闭合手法复位夹板外固定术
|
17.97
|
|
44
|
肩关节脱位
|
S43.000
|
肩关节闭合复位术
|
17.9700x005
|
|
45
|
血栓性外痔
|
I84.300
|
血栓性外痔剥离术
|
49.4701
|
|
46
|
直肠息肉
|
K62.100
|
经内镜直肠良性肿物切除术
|
48.36
|
|
47
|
肛瘘（低位）
|
K60.302
|
肛瘘切除术
|
49.7301（49.7302）
|
|
48
|
肛乳头瘤
|
K62.816
|
单纯性肛乳头瘤切除术
|
49.3906
|
|
49
|
肛裂
|
K60.200
|
肛裂亚甲蓝局部封闭+手法扩肛
|
96.37/96.23
|
|
50
|
内痔出血
|
I84.101
|
内痔注射术（芍倍注射疗法）
|
49.42
|
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51
|
急性单纯性阑尾炎
|
K35.900
|
腹腔镜阑尾切除术
|
47.0100
|
|
52
|
浅表肿物
|
R22
|
浅表肿物切除术
|
86.3x03
|