四川天府新区社区治理和社事局、成都东部新区文旅体局、各区（市）县医保局、卫健局，各相关医疗机构：

根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）等文件精神，为持续推进医保支付方式改革，促进医疗服务模式发展创新，提高医院服务效率，控制医疗费用，提高参保患者就医获得感。经研究决定，现就完善日间手术医疗费用医保支付有关事项通知如下。

一、医疗机构范围

全市符合条件的各级医疗机构均可开展日间手术。我市行政区域内的定点医疗机构开展日间手术应在市卫健行政部门备案，备案后执行本通知相关规定。

二、日间手术范围

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内完成入、出院手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期的特殊病例，住院时间不超过48小时。

遵循诊疗技术成熟、质量安全可控，符合医院诊疗水平和功能定位的原则，各医疗机构可在国家卫生健康委颁布的《日间手术推荐目录》范围内选择病种开展日间手术，也可根据自身业务发展实际，以提供便捷医疗服务为目的，在保证医疗质量、提高工作效率、节约病人费用的前提下，自主选择病种开展日间手术。

三、医保支付

（一）医保支付政策

纳入医保住院费用结算的日间手术病种，按住院待遇结算。我市城镇职工医保、城乡居民医保参保人员，在医疗机构发生的符合医保政策范围内的日间手术诊疗费用和药品费用，按规定纳入住院费用结算。包括日间手术住院期间费用，符合临床诊疗规范、与手术直接相关的日间手术术前7天的门诊检查和化验费用。门诊检查后发现无手术指征，不适宜手术治疗，或者因各种原因未进行手术的，其门诊检查费用不纳入住院支付范围。

（二）费用结算方法

医疗机构对符合日间手术治疗的患者及时办理日间手术登记手续，并在1周内住院进行日间手术治疗。超过1周期限的术前门诊费用不纳入日间手术费用结算，按门诊费用结算。

若日间手术患者住院期间出现并发症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院的病人，可退出日间手术管理转普通住院。

四、质量安全管理

（一）加强组织管理

医疗机构应当在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理的专门组织，做好日间手术管理制度的制定并组织实施。日间手术室或日间手术中心可以独立设置，也可在现有手术室预留手术间。设置的日间手术室（日间手术中心）应符合相关技术规定要求。

（二）完善制度流程

医疗机构要按照手术操作指南或规范、标准和卫生健康部门组织制定的相关病种临床路径，制定和完善本单位日间手术质量管理制度，进一步明确各病种及术式适应症、禁忌症，优化患者就诊流程，规范出院后康复指导等；明确日间医疗人员岗位职责，加强日间医疗质量、技术操作管理。医疗机构严格医务人员资质准入和患者遴选；制定应急预案，加强质量管理，细化质控标准，开展督导检查，加强关键部门、关键环节管理，保障医疗质量和安全；鼓励建立日间手术院内绿色通道和与社区医疗机构无缝化对接的双向转诊通道，确保日间手术流程规范、运行顺畅，全面做好日间手术的监管工作。

（三）规范诊疗行为

医疗机构要认真组织实施日间手术工作，提高医疗效率，加强环节控制，规范诊疗行为，控制和降低手术和住院费用。规范日间手术病历的书写和管理，确保病历质量。

五、部门职责及要求

（一）医疗机构职责

日间手术对于引导医疗机构进一步加强内部管理，优化服务流程，提高服务效率具有重要意义。各医疗机构要切实加强组织领导，将日间手术纳入日常工作重点，建立部门协调推进机制，加强日间手术管理、指导、监督和评估。

（二）行政部门职责

卫生健康行政部门要加强对日间手术的组织和管理，建立完善日间手术管理制度和技术文件，规范诊疗行为，控制医疗费用。医疗保障部门要给予政策支持，做好相关医保信息系统改造和费用结算工作，规范日间手术费用结算和报销流程，指导有关医疗机构准确上传费用明细。

本通知自2023年12月28日起施行，有效期五年，《成都市人力资源和社会保障局 成都市卫生和计划生育委员会关于日间手术医疗费用医疗保险支付有关问题的通知》（成人社办发〔2018〕225号）同时废止。

      成都市医疗保障局        成都市卫生健康委员会

                                 2023年12月26日