四川天府新区社区治理和社事局、成都东部新区文旅体局，各区（市）县医保局，市医保事务中心、市医保信息中心：

    为把好长期护理保险试点期间服务机构定点准入关口，保障长护险护理服务品质，根据成都市医疗保障局等3部门《关于印发〈成都市长期护理保险定点服务机构管理办法〉的通知》（成医保办〔2022〕12号）等有关规定，结合我市实际，经市医保局2024年第13次局长办公会审议，现就2024年长护险服务机构定点评估工作有关事项通知如下。

    一、机构类型

    各区（市）县医保部门结合市场供给需求和资源配置实际，组织开展2024年度辖区内长护险入住类、居家上门类护理机构及培训机构的定点评估工作。

    二、申请时间

    符合居家上门类定点护理机构、定点培训机构申请条件的服务机构，可自愿在2024年11月30日前向所在区（市）县医保经办机构提交定点申请。

    符合入住类定点护理机构申请条件的服务机构，可自愿在2024年12月31日前向所在区（市）县医保经办机构提交定点申请。

    三、评估流程

    （一）定点申请。服务机构在提交定点申请时，应按申请类别提交相关申请资料（附件1），含申请表（附件2）、承诺书（附件3）。申请资料应加盖单位公章并装订成册，相关资质证明材料应在有效期内。

    （二）审核受理。医保经办机构应及时受理服务机构提出的定点申请材料，出具告知书（附件4）。申请材料内容不全的，医保经办机构应在5个工作日内一次性告知机构补充。

    （三）现场评估。由医保经办机构组建定点评估小组，评估小组成员由长护管理、医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等相关领域专业人员构成，不得少于3人，原则上从市医保经办机构确定的定点服务机构评估人员库中随机抽取。定点评估小组采用现场评估方式，根据定点服务机构评估表（附件5）相应内容，对申请机构进行定点评估，评估过程实行全程监督。

    评估采取基本条件和综合指标结合的方式。基本条件主要用于必备项目评估，任一基本条件不符合，为评估不合格。综合指标主要用于可量化项目评估，综合指标评估得分90分以上（含90分）为评估合格，90分以下为评估不合格。

    （四）评估结果。定点评估小组完成评估后，由医保经办机构出具评估报告，包括评估工作的基本情况、评估内容分析、评估结论等。评估工作原则上自受理之日起30个工作日内完成。

    经定点评估合格且拟签订服务协议的服务机构，由市医保经办机构审核确认，并通过市医保局门户网站进行公示，公示期5个工作日。公示期间接到相关投诉举报并经查实不符合长期护理保险定点管理要求的，不得签订服务协议。

    经定点评估不合格的服务机构，由医保经办机构告知理由。评估不合格的申请机构在整改3个月后，可再次申请评估；评估仍不合格的，1年内不得再次提出定点评估申请。

    （五）履行承诺。评估合格并经公示无异议、确定纳入定点管理的服务机构应在20日内履行各项承诺。服务机构未按规定时限履行承诺的，1年内不再受理其定点评估申请。

    （六）签订协议。区（市）县医保经办机构与确定纳入协议管理的定点服务机构协商谈判，达成一致的，双方按照自愿原则在10个工作日内签订定点服务机构协议。区（市）县医保部门应及时将签订协议的定点服务机构名单报市医保部门备案。

    （七）信息公布。定点服务机构信息由市医保经办机构在市医保局门户网站向社会公布。

    四、工作要求

    （一）有序组织开展工作。市医保经办机构要加强对定点评估工作的统筹指导，区（市）县医保部门要严格按照本通知及相关管理规定开展定点评估工作。

    （二）严格遵守纪律规范。参加定点评估工作的人员应忠于职守、秉公办事，在评估过程中自觉遵守纪律，保持廉洁自律。评估人员与申请机构存在利益关系的，应当回避。

    （三）加强工作管理监督。区（市）县医保部门要严格落实评估过程监督，健全监督举报机制，发现评估过程存在弄虚作假、违规操作等行为的，依法依规严肃处理。要进一步完善日常监管和退出机制，定点服务机构存在协议解除情形的，医保经办机构应按约定解除服务协议。

成都市医疗保障局

2024年10月31日