一、参保缴费
缴费标准：2024年度城乡居民基本医疗保险费个人缴纳标准为390元（含长期护理保险费10元），各级财政人均补助标准为650元（含长期护理保险财政补助10元）。
缴费方式：全市幼儿园（托儿所）、小学、初高中等学校在校学生按户口所在地（或居住地）行政区域内的社区服务中心（或办事处）自行缴纳参保费用。
缴费时限：集中缴费期为2023年9月10日至12月31日。
待遇享受期限：在集中缴费期期间缴费的，城乡居民医保待遇享受期限为2024年1月1日至2024年12月31日。
在延长缴费期间缴纳当年城乡居民医保费的，待遇等待期为30天，缴费满30天后享受居民医保待遇，医保基金不追溯支付待遇等待期期间发生的医疗费用。
二、住院医疗保障待遇
（一）基本医保
参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。
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居民医保
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医疗机构级别
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起付标准
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支付比例
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一级及基层医疗卫生机构
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150元
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85%
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二级
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600元
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70%
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三级
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900元
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60%
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省内转诊
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1200元
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正常转诊（包括急诊、精神病）按相应级别医疗机构支付比例降低10%支付；非正常转诊按相应级别医疗机构降20%。
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省外转诊
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2000元
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正常分娩定额报销1200元，剖腹产定额报销2000元。
（二）城乡居民大病保险
城乡居民医保参保人员患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上的部分，按下述标准再给予报销，其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费，一年最高可报销40万元。
三、门诊医疗保障待遇
（一）普通门诊及门诊两病医疗保障待遇
城乡居民基本医保普通门诊就医的报销比例是60%，不设起付线，全年最高可报销440元。
高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。（与门诊慢特病待遇不重复享受）
（二）门诊慢性病医疗保障待遇
城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。
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序号
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病种名称
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序号
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病种名称
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1
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器官移植
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15
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精神分裂症
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2
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慢性糖尿病并发症
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16
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持久的妄想性障碍
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3
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恶性肿瘤（重特大病种除外）
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17
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癫痫所致精神障碍
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4
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脑血管意外后遗症
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18
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分裂情感性障碍
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5
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肝硬化
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19
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抑郁症
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6
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阻塞性肺气肿
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20
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精神发育迟滞伴发精神障碍
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7
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系统性红斑狼疮
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21
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双相情感障碍
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8
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体内支架置入术后（支付 1 年）
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22
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脑瘫儿童康复
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9
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心力衰竭
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23
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慢性肾功能衰竭（非透析治疗）
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10
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帕金森氏综合征
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24
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
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11
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结核病（支付 2 年）
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25
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腰椎管狭窄症（支付 1 年）
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12
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强直性脊柱炎
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26
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自身免疫性肝炎
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13
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类风湿性关节炎
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27
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原发干燥综合征
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14
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癫痫
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28
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康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）
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四、重特大疾病医疗保障待遇
（一）住院重特大疾病医疗保障待遇
城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种。
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重特大疾病医疗保障住院病种
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1
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儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组
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12
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室间隔缺损合并右室流出道狭窄
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23
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结肠癌
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2
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儿童急性早幼粒细胞白血病
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13
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室间隔缺损合并动脉导管未闭
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24
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直肠癌
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3
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儿童先天性
房间隔缺损
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14
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室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄
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25
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急性心肌梗塞
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4
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儿童先天性
室间隔缺损
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15
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房、室间隔缺损合并动脉导管未闭
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26
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慢性粒细胞性白血病（住院治疗）
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5
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儿童先天性
动脉导管未闭
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16
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唇裂
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27
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重症精神病（包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）
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6
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儿童先天性
肺动脉瓣狭窄
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17
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腭裂
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28
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耐多药肺结核
（住院治疗）
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7
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完全型心内膜垫缺损
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18
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乳腺癌
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29
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双侧重度感音性耳聋
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8
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部分性心内膜
垫缺损
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19
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宫颈癌
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30
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尿道下裂
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9
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主动脉瓣狭窄
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20
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肺癌
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31
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先天性幽门肥厚性狭窄
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10
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法洛氏四联症
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21
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食管癌
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32
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发育性髋脱位
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11
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房间隔缺损合并室间隔缺损
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22
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胃癌
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33
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脊髓栓系综合征/脊髓膨出
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（二）门诊重特大疾病医疗保障待遇
城乡居民门诊重特大疾病医疗保障35种。
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重特大疾病医疗保障门诊病种
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1
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终末期肾病
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14
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乳腺癌
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26
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多发性硬化
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2
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血友病
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15
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晚期胃癌
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27
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黄斑变性
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3
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慢性粒细胞性白血病
（门诊治疗）
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16
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鼻咽癌
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28
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肌萎缩侧索硬化
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4
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Ⅰ型糖尿病
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17
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外周T细胞淋巴瘤
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29
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原发性免疫球蛋白缺乏症
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5
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甲状腺机能亢进
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18
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晚期肾癌
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30
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特发性肺纤维化
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6
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耐多药肺结核
（门诊治疗）
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19
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胰腺神经内分泌瘤
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31
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肾血管平滑肌脂肪瘤
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7
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再生障碍性贫血
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20
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肝癌
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32
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甲状腺癌
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8
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非小细胞肺癌
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21
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多发性骨髓癌
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33
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前列腺癌
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9
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胃肠间质瘤
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22
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苯丙酮尿症
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经典型苯丙酮尿症
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10
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急性早幼粒细胞
白血病
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四氢生物喋呤缺乏症
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11
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结肠癌
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23
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直肠癌
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34
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黑色素瘤
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12
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套细胞淋巴瘤
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24
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小淋巴细胞淋巴瘤
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35
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肢端肥大症
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13
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胃肠胰内分泌肿瘤
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25
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慢性淋巴细胞白血病
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（三）重特大疾病医保报销政策
城乡居民住院重特大疾病不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%；门诊透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。
居民长期护理保险待遇标准
筹资标准：2024年度开封市居民长期护理保险个人缴费标准为10元（在缴纳城乡居民基本医疗保险费时合并征收）。同级财政及城乡居民基本医疗保险统筹基金补助标准为人均30元。
待遇支付：参保人经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的重度失能人员，可按规定享受城乡居民长期护理保险待遇。
待遇标准：参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准如下：
机构护理基金月支付限额为1300元/人；
居家上门护理基金月支付限额为1300元/人；
居家自主护理基金月支付限额为540元/人，其中支付参保人月限额为270元/人，支付护理服务机构月限额为270元/人。