各有关单位、参保人员：
鼓楼洁雅口腔诊所、江苏彭恩医药连锁有限公司香荷湾药店因自身原因，申请解除医保定点医药机构服务协议。
依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）文件精神，现解除鼓楼洁雅口腔诊所（医保编码：1584，国家编码：H32030200966，地址：徐州市鼓楼区东尚润景花园综合楼2-101）徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议；解除江苏彭恩医药连锁有限公司香荷湾药店（医保编码：40034，国家编码：P32030201608，地址：徐州市鼓楼区香荷湾小区7号楼1-102）徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议。
徐州市医疗保险基金管理中心
2023年12月21日