各市医疗保障局，市医疗保障局各处室、分局、直属单位，各有关定点医疗机构：
为贯彻落实《江苏省医疗保障局关于康复病例实行复合付费的通知》（苏医保发〔2024〕12号）精神，保障参保群众康复医疗需求，结合我市实际，决定对重症神经、骨骼及肌肉康复，重症脊髓损伤康复和重症功能障碍康复3类康复病组（种）实行重症康复DRG付费。现将相关事项公布如下：
一、病例范围
对生命体征趋向基本稳定，但临床病情仍有波动，存在肢体功能障碍，伴有较为严重的合并症或并发症的患者，重点进行功能障碍的康复治疗及对症支持治疗的重症神经、骨骼及肌肉康复，重症脊髓损伤康复和重症功能障碍康复3类病例，实行重症康复DRG付费。
二、入组条件
严格执行省医保局文件明确的重症康复DRG入组条件，将主要诊断分别符合相关主诊规定（附件1、2、3），同时有3个及以上规定的功能障碍（附件4）和2个及以上严重并发症或合并症（附件5），且主要诊断、功能障碍诊断、严重并发症或合并症不重复的病例纳入相应重症康复病例DRG分组。
三、付费标准
根据省医保局重症康复病组分组标准，采用全市DRG付费定点医疗机构近三年（2021年—2023年）符合条件的病例数据，按1:2:7比例测算确定基准点数（附件6）。各病组级别差异系数继续按卫健等级、价格收费等级等结合实际情况确定，共分为6个等级，分别为市三甲（三级收费）、三级其他、二甲、二乙、二级其他、一级。
四、其他
本次测算结果应用于2024年1月1日之后我市DRG付费定点医疗机构符合条件的重症康复住院病例，如遇国家及省分组调整，按最新政策执行。
泰州市医疗保障局
2024年10月29日
（此件主动公开）