各县（市）医疗保障局、财政局：

    按照《国家医保局 财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（医保发〔2024〕21号）和《关于转发<国家医保局 财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知>的通知》（黑医保发〔2024〕79号）文件要求，结合我市实际，现就进一步做好我市异地就医直接结算工作有关事宜通知如下：

    一、拓展异地就医免备案服务范围

    为提高参保群众享受医疗保障服务的便利度和满意度，扎实办好医保领域可感可及的民生实事，自即日起我市城乡居民比照职工医保开通自行转诊省内住院免备案，按照我市城乡居民异地临时就医相应比例报销。已实行“免备案”的事项，按原规定执行。

    二、规范异地就医备案管理

（一）严格异地就医备案材料审核

异地就医备案人员包括异地长期居住人员和临时外出就医人员，严格按照《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023版）》规范备案材料。各县（市）医保经办机构要严格规范备案材料，加强异地就医备案材料审核，线下备案应即时办结，线上快速备案应确保在2个工作日内完成审核。

    1.长期异地所需材料为：

（1）异地安置退休人员：指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员，提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，居民户口簿（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”）。

（2）异地长期居住人员：指长期在异地居住生活且符合我市规定的人员，提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，居住证等相关证件。具体分为以下几类：

    ①职工医保退休人员或达到60周岁的居民医保参保人员在异地定居，取得当地有效居住证件。

    ②未满18周岁参保人员因监护人外出务工，随监护人长期异地居住且无法在当地参保的，监护人在当地取得有效居住证件。

    ③外出农民工和就业创业人员，提供就业地有效居住证件或工作单位证明。

    ④异地高校在读大学生，提供入学通知书或学生证。

（3）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员，提供有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同。

    2.其他临时外出就医人员所需材料为：

    转诊转院单、有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

（二）明确异地就医备案有效期

    长期异地备案长期有效，6个月内不得取消或变更；其他临时外出就医人员备案有效期为6个月，可随时取消，备案有效期内可在备案地多次就诊并享受直接结算服务。

    三、及时完善异地就医结算报销政策

    自2025年4月1日起，城乡居民医疗保险异地转诊、异地急诊抢救人员住院医疗费起付标准调整至1000元（不区分医疗机构级别），报销比例较市内相同级别医疗机构下降20个百分点；异地临时外出就医人员住院医疗费起付标准调整至1200元（不区分医疗机构级别），报销比例较市内相同级别医疗机构下降28个百分点。

    职工医保政策按现行文件执行。

    四、切实做好对异地就医费用的审核和协查工作

    各县（市）医保部门要加强异地就医费用日常审核，将异地就医人员纳入本地同质化管理，相关异地就医医疗费用纳入本地智能审核和核查检查范围，同时要完善费用协查工作机制，及时追回违规费用。

    五、其他要求

（一）加强组织领导。各县（市）医保部门要提升政治站位，强化责任担当，切实提高对异地就医管理服务工作的重视，统筹谋划、精心组织，按照要求，稳妥有序推动各项工作落实。

（二）确保稳慎推进。各县（市）医保部门要认真开展基金运行监测分析评估，强化风险研判，建立舆情监测和处置机制，妥善处理好调整前后的政策衔接。如遇重大情况及时向市医疗保障局报告。

（三）营造良好氛围。强化宣传引导，主动做好政策解读，用群众“听得懂、看得清”的方式把政策讲明讲透，及时回应群众关切，合理引导社会预期，营造良好舆论氛围。

佳木斯市医疗保障局佳木斯市财政局

2025年3月21日