市医保中心，市医保稽核与信息中心，各县（市、区）医保局，各实施DIP付费结算的定点医疗机构：

  现将《宁德市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）质量评价考核办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

  宁德市医疗保障局

  2024年2月4日

  宁德市区域点数法总额预算和按病种

  分值付费（DIP）质量评价考核办法

  第一条  为深入推进DIP支付方式改革，进一步加强医保基金使用效率评价考核，根据国家和省市相关文件要求，建立健全医保基金使用绩效评价与考核机制，特制定本办法。

  第二条  医疗保障部门对开展DIP试点定点医疗机构DIP付费质量评价考核管理适用本办法。

  第三条  医疗保障行政部门负责DIP付费质量评价考核管理的运行监督。医疗保障经办机构按照规定负责管理范围内DIP试点定点医疗机构的质量评价考核管理。

  第四条  DIP试点定点医疗机构的质量评价考核管理内容包括：门诊运行评价指标、住院运行评价指标、稽核管理、工作加分等。

  第五条  DIP质量评价考核管理以系统信息数据为基础，结合稽核检查等情况，进行年度综合评价考核。

  第六条  评价考核结果与DIP年度清算挂钩，年度清算系数运用于年度清算。考评结果以同等级医疗机构平均分为基础，凡低于同等级平均分的，每低1分，扣减系数0.5%。医疗机构等级以三甲、三乙、二甲、二乙和一级5个等级划分，三级未定等、二级未定等分别按三乙、二乙予以确定。若三级（含三甲、三乙）医疗机构分值高于90分，二级（含二甲、二乙）医疗机构高于85分，一级医疗机构高于80分，不扣减系数。考核结果应用，最高扣减系数不超过5%。

  第七条   参与评价考核工作的有关单位和部门应当严格执行工作纪律，坚持原则、实事求是，确保评价考核工作客观公正、依规有序开展。

  第八条  有关定点医疗机构对质量评价考核结果和责任追究决定有异议的，可以向作出考核结果和责任追究决定的单位和部门提出书面申诉，有关单位和部门应当依据相关规定受理并进行处理。

  第九条   本办法自发布之日起施行，有效期为2年。执行期间如遇医保政策重大调整，与国家、省出台最新规定不符的，按新规定执行。本办法适用于2023年度全市DIP付费清算结算。《宁德市医疗保障局关于印发2022年度区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作考核办法的通知》（宁医保〔2022〕103号）自行废止。