各有关单位、参保人员：
泉山区孝英口腔诊所、徐州医加医康宝医药连锁有限公司康胜药店、江苏彭恩医药连锁有限公司翠湖御景药店、徐州市广济连锁药店有限公司怡和药店、徐州市广济连锁药店有限公司永济药店因自身原因，申请解除医保定点医药机构服务协议。
依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）文件精神，现解除泉山区孝英口腔诊所（医保编码：1310，国家编码：H32031100439，地址：西苑中路四号楼九号门面房）徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议；解除徐州医加医康宝医药连锁有限公司康胜药店（医保编码：4488，国家编码：P32030201061，地址：徐州市鼓楼区镇河市场营业楼103）、江苏彭恩医药连锁有限公司翠湖御景药店（医保编码：40036，国家编码：P32031101615，地址：徐州市泉山区翠湖御景小区15号楼1-101）、徐州市广济连锁药店有限公司怡和药店（医保编码：4698，国家编码：P32031201170，地址：徐州市云龙区绿地世纪城五期B236-237商铺号楼2-273）、徐州市广济连锁药店有限公司永济药店（医保编码：40080，国家编码：P32030201667，地址：徐州市鼓楼区中山北路水苑长桥小区A6#-1-104、119、120室）徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议。
徐州市医疗保险基金管理中心
2023年10月10日